Кровь при патологии наружных покровов. Подтверждение инфекционного диагноза
При вирусных инфекциях с несколькими путями заражения: парентеральный, гемотрансфузионный, половой (например, при вирусных гепатитах В и С), определяется лейкопения с небольшим относительным лимфоцитозом; РОЭ замедлена или нормальная. При ротавирусной инфекции с воздушно-капельным, алиментарным и водным путями передачи инфекции в начале заболевания наблюдается лейкоцитоз, который сменяется лейкопенией; в конце болезни увеличивается число больных с эозинофилией, РОЭ замедлена или слегка ускорена. Энтеровирусные инфекции, передаваемые воздушно-капельным и фекально-оральным путями, часто сопровождаются лейкопенией, нормоцитозом и иногда небольшим лейкоцитозом; отмечаются небольшое увеличение палочкоядерных лейкоцитов, умеренный лимфоцитоз, иногда моноцитоз; РОЭ нормальная или значительно ускорена.
Проведенный анализ и клиническая оценка изменений периферической крови при инфекционных болезнях в зависимости от механизма заражения и локализации различных видов возбудителей в организме человека выявил некоторые сходные проявления. При инфекциях дыхательных путей более часты лейкопении с относительным лимфоцитозом. Кишечные инфекции чаще сопровождаются лейкоцитозом с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом. Для кровяных инфекций характерен более широкий спектр изменений в периферической крови, касающихся не только лейкограммы (от лейкопении со сдвигом до юных форм и лейкоцитоза с нейтрофилезом), но и колебаниями в количестве эритроцитов и тромбоцитов при общем их уменьшении. При некоторых инфекционных болезнях, относящихся к группе кровяных инфекций, а также геморрагических лихорадках тромбоцитопения, например, достигает критических значений.
Инфекциям наружных покровов присуща наиболее частая встречаемость лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом.
Систематизация изменений в периферической крови при различных инфекционных заболеваниях в зависимости от механизма зара жения показала, что они связаны прежде всего с видом возбудителя и присущими ему специфическими биологическими и патогенными свойствами, некоторые из них зависят также от пути проникновения возбудителей в организм заболевшего
Рассмотрение гемограммы с учетом механизма передачи инфекционных болезней имеет не только общепатологическое и клиническое значение Оно может быть использовано для решения конкретных практических задач, стоящих всякий раз перед врачом при определении принадлежности болезни к той или иной группе заболеваний и ведущего механизма заражения, что важно не только для ранней диагностики, но и для проведения неотложных первичных противоэпидемических мероприятий.
Подтверждение инфекционного диагноза
Методологической основой распознавания инфекционных болезней является клинико-эпидемиологический принцип. Диагноз болезни -понятие клиническое, так как ни при каком инфекционном заболевании нет 100% его этиологического подтверждения Даже во время клинически очерченныхэпидемическихвспышеклабораторное подтверждение диагноза (выделение возбудителя) лучшем случае достигает 70-85%
Диагноз инфекционного заболевания устанавливается на основе типичных клинических проявлений, характерных изменений периферической крови, мочи, биохимических сдвигов Крупным подспорьем клиническому диагнозу являются данные эпидемиологического хорошо собранного анамнеза
Самый древний метод лабораторной диагностики инфекционных болезней, не утративший своего значения и сегодня, - прямая микроскопия материала от больного, получаемого из пораженных органов и тканей, периферической крови и патологические измененных экскретов (гной, мокрота, слизь из зева и носа, спинно-мозговая жидкость, экссудат, кал, моча и др ) Методом прямой микроскопии исследуют мазки (на предметных стеклах) или капли нативного материала (под покровным стеклом) Мазки окрашивают специальными методами окраски в зависимости от цели исследования (по Граму, по Романовскому-Гимза, по Цилю-Нильсену, по Нейссеру и др.). Для поиска паразитов в крови на предметных стеклах готовят «толстую каплю» крови, не подвергая ее распределению по стеклу. Кровь методом прямой микроскопии исследуют при всех формах малярии, при лейшманиозах, трипаносомозах, а также в случаях сепсиса, когда многократные посевы крови не дают положительного результата.