Кровь при лейшманиозе. Гемограмма при поражении наружных покровов
При лихорадке Ку изменения в крови такие же, как при марсельской лихорадке. У больных Волынской лихорадкой на высоте лихорадочного приступа лейкоцитоз достигает 20-30x109/л с нейтрофильным сдвигом влево, но может быть и лейкопения. РОЭ ускорена до 15-30 мм/ч. Так, при вшином возвратном тифе, часто регистрируемом в прошлом и вызываемом спирохетой, с первых дней в крови определялся лейкоцитоз с нейтрофилезом, который сменялся во время апирексии лейкопенией и лимфоцитозом, увеличением числа плазматических клеток; значительным ускорением РОЭ.
В конце болезни появлялись эозинофилы, была выражена анемия. А у больных широко распространенным и часто диагностируемым в современных условиях, включая Московскую область, клещевым лайм-боррелиозом наблюдается лейкоцитоз и ускорение РОЭ.
В связи с редкой в настоящее время диагностикой висцерального лейшманиоза и обнаружением его в местностях, где он ранее не регистрировался, например, в Крыму (Б.П. Богомолов с соавт, 1994), для Ранней его диагностики большой интерес представляет анализ гемограммы. При висцеральном лейшманиозе наблюдается лейкопения, увеличение палочкоядерных нейтрофилов (до 7-13%) и лимфоцитов; У одной из наших больных лимфоцитоз достигал 61%, что при значительном увеличении селезенки давало основание подозревать лимфоцитому.
Количество эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов было снижено, РОЭ с 20 мм/час в начале болезни достигала в последующем 55-90 мм/ч.
Наиболее характерным гематологическим признаком малярии, вызываемой кровепаразитами рода Plasmodium, является анемия. Падение числа эритроцитов наблюдается вскоре после первых лихорадочных пароксизмов, иногда до 2 млн в 1 мкл и ниже. Гемоглобин снижен до 30-40% от нормы. Цветовой показатель, как и при других гемолитических анемиях, уменьшается до 0,8-0,9. Изменения со стороны белой крови сводятся к подавлению костно-мозгового лейкопоэза: появляются нейтропения и эозинопения, возможна реакция ретикулогистиоцитарной системы, сопровождающаяся моноцитозом; отмечается умеренная тромбоцитопения; РОЭ в зависимости от тяжести пароксизмов ускоряется до 30-50 мм/ч, иногда до 70 мм/ч и выше (Е.М. Тареев).
Инфекции наружных покровов возникают при внедрении возбудителей через кожу и слизистые оболочки открытых участков тела и характеризуются широким диапазоном изменений лейкограммы. В связи с бурной ответной реакцией лимфатической системы кожи с ее мощными группами регионарных лимфатических узлов на внедрение возбудителя в периферической крови часто определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная РОЭ. Особенно высоких значений достигает нейтрофильный лейкоцитоз при флегмонознои роже и других гнойно-септических заболеваниях.
При бубонной форме чумы определяется лейкоцитоз (около 10-20x109/л) с относительным лимфоцитозом. Количество эритроцитов и гемоглобина снижено. В периоде выздоровления сохраняется небольшая эозинофилия. В тяжелых случаях может быть лейкопения, что указывает на неблагоприятный прогноз (Г.П. Руднев). При бубонной форме туляремии также определяется лейкоцитоз, но, в отличие от чумы, с нейтрофильным сдвигом. В отдельных тяжелых случаях может быть нормоцитоз и даже лейкопения. У больных бешенством в гемограмме определяется лейкоцитоз с нейтрофилезом. При столбняке в начале болезни количество лейкоцитов в периферической крови зависит от степени выраженности воспалительных поражений на месте внедрения возбудителя.
В последующем оно определяется развивающимися осложнениями (пневмония и др.). У больных столбняком количество эритроцитов обычно снижается, увеличивается число тромбоцитов иногда в пределах до 500 тыс. в 1 мкл и более. В формуле крови определяется маловыраженная эозинофилия с увеличением числа лимфоцитов и молодых клеток крови. При целенаправленном анализе источников литературы по сибирской язве не удается найти указаний о характере изменений периферической крови. Возможно, это связано с ограничением проведения у больных сибирской язвой пункционных исследований из-за опасности развития сепсиса. Вероятность такого предположения косвенно подтверждается категорическим запрещением хирургического лечения сибиреязвенных карбункулов.
