Желтая лихорадка. Возбудитель и развитие желтой лихорадки
Желтая лихорадка - острая арбовирусная болезнь, передаваемая комарами, характеризуется двухфазным течением: лихорадкой и желтухой; тяжелым геморрагическим синдромом, поражением печени и почек.
Относится к особо опасным (конвенционным) карантинным инфекциям. В нашей стране не регистрировалась, но на побережье Черного моря, в районе городов Сухуми, Батуми, Гудаута встречаются комары рода Aedes - переносчики вируса желтой лихорадки, что должно настораживать в отношении возможности ее завоза из стран Западной Африки, Южной и Северной Америки и островов Карибского моря. В случае поздней ее диагностики возможны локальные эпидемические вспышки в этом регионе.
Вирус проникает в организм человека при укусе зараженным комаром. Описаны случаи желтой лихорадки при аэрогенном пути заражения в условиях лаборатории. По лимфатическим путям возбудитель достигает лимфатических узлов и размножается в них. С конца инкубационного периода проникает в кровоток и распространяется по организму, поражая печень, селезенку, почки, костный мозг. Развивается тромбогеморрагический синдром, который проявляется множественными кровоизлияниями в различных органах.
Наибольшие изменения возникают в печени, где образуются некротизированные очажки; морфологически в перисинусоидальных пространствах обнаруживают эозинофильные тельца, получившие название телец Каунсильмена. В центральных зонах печеночных долек наиболее выражена жировая дегенерация гепатоцитов, что обусловливает развитие желтухи наряду с распространенными кровоизлияниями. Изменения возникают также в почках (некроз почечных канальцев), селезенке, миокарде, ЛУ.
Инкубационный период 3-6 дней. Период начала и разгара болезни характеризуется двухфазностью: начальные проявления (стадия гиперемии) сменяются кратковременной ремиссией; далее наступает реактивный период (стадия стаза).
Заболевание начинается внезапно, с потрясающего озноба, повышения температуры до 39-41 °С. Появляется сильная головная боль, боль в мышцах спины и конечностях, тошнота, рвота. Внешний вид больного типичен (амарильная маска). Лицо красное, одутловатое, веки отечные, склеры и конъюнктивы инъецированы («глаза налиты кровью»), светобоязнь. Выражена тахикардия. Возможны бред, возбуждение, прострация. На 4-5-й день состояние ненадолго несколько улучшается (период ремиссии) и буквально через несколько часов или 1-2 дня вновь повышается температура тела, ухудшается общее состояние, лицо становится бледным с синюшным оттенком.
Появляется желтуха, печень и селезенка увеличиваются; геморрагическая кровоточивость слизистых оболочек; желудочно-кишечные, носовые, легочные кровотечения, гематурия. Тахикардия сменяется брадикардией (симптом Фаже). В этот период возможно развитие ИТШ, токсического энцефалита, уремической и реже печеночной комы. Больные могут умереть на 2-3-й день болезни, до развития желтухи, от ИТШ (молниеносная форма). При выздоровлении состояние больного медленно улучшается с 7-9-го дня. Возможны легкие формы без желтухи и геморрагических проявлений. Наиболее частые осложнения: пневмония, сепсис, гангрена мягких тканей. Летальность-5-20%, во время эпидемических вспышек достигает 50-60%. В случаях выздоровления развивается иммунитет длительностью до 6-8 лет.
Вакцинация против желтой лихорадки дает иммунитет такой же продолжительности (до 10 лет).