Ультразвуковое исследование при раке эндометрия. Эхогистерография
Как УЗИ, так и эхогистерография (ЭхГГ) способны выявлять патологию эндометрия, тем не менее оба метода не позволяют дифференцировать доброкачественные и злокачественные его поражения. При трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) рак эндометрия обычно представляет собой как диффузное или частично эхогенное образование.
При эхогистерографии (ЭхГГ) данная патология выглядит как неравномерное утолщение эндометрия или отграниченное объемное образование, отличить которое при этом от гиперплазии эндометрия не всегда представляется возможным. Плохо различимая полость матки при эхогистерографии (ЭхГГ) является косвенным признаком рака эндометрия.
При наличии полипов цветовое допплеровское картирование имеет небольшое прогностическое значение для дифференциальной диагностики между доброкачественными и малигнизированными полипами.
Определение степени инвазии по УЗИ. Гистологическая картина, стадия, степень инвазии в миометрий опухоли и размеры последней - общеизвестные прогностические факторы метастазирования в лимфатические узлы, однако на дооперационном этапе их верификация затруднена. МРТ достоверно отражает глубину инфильтрации и размеры опухоли, однако этот метод дорог и не всегда доступен.
Альтернативным методом определения глубины инфильтрации служит эхогистерография (ЭхГГ). Женщины, у которых выявлена глубокая инфильтрация образования в эндометрий, нуждаются в консультации гинеколога-онколога.
После того как диагноз рака эндометрия подтвержден гистологически при биопсии, рекомендовано проведение эхогистерографии (ЭхГГ) для точного определение глубины инфильтрации эндометрия. В небольшом по объему исследовании, проведенном на 19 пациентках с раком эндометрия, с помощью эхогистерографии (ЭхГГ), выполненной перед гистерэктомией, точная глубина инфильтрации эндометрия была установлена в 15 случаях (94%), что подтверждает важную роль этого метода исследования в предоперационной диагностике стадии опухолевого процесса.
Для повсеместного внедрения этой методики необходимы дальнейшие исследования в этой области.
Риск диссеминации опухолевых клеток. Существует опасение, что процедуры, расширяющие полость матки жидкими средами (то есть гистероскопия, ГСГ и ЭхГГ), способствуют внедрению злокачественных клеток эндометрия в маточные сосуды или через трубы, в брюшную полость, таким образом неблагоприятно влияя на прогноз диссеминации рака эндометрия.
В одном из исследований, в котором оценивали гистерограммы женщин с раком эндометрия, корреляции между диффузией контрастной среды в лимфатические сосуды и вены и последующей 5-летней выживаемостью обнаружено не было. Эхогистерография (ЭхГГ) женщин с карциномой эндометрия I стадии показало, что введение 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида привело к утечке его через фаллопиевы трубы в 5 из 14 случаев; и лишь у 1 пациентки он содержал злокачественные клетки.
Эти исследования предполагают низкий риск диссеминации раковых клеток при эхогистерографии (ЭхГГ), хотя прогностическая значимость их заброса в брюшную полость до сих пор остается неопределенной. Необходимы дальнейшие исследования.
