Ультразвуковое исследование маточных труб, перед ЭКО
Для диагностики проходимости маточных труб используют эхосальпингографию, при которой исследуют прохождение по ним изотонического раствора натрия хлорида или специальной УЗ-контрастной среды. В некоторых исследованиях показано, что для оценки проходимости труб точность этого метода сравнима с таковой при гистеросальпингографии (ГСГ), особенно если применять его в сочетании с допплерографией.
Для проведения эхосальпингографии необходимо перекрыть баллонным катетером цервикальный канал с целью предотвращения вытекания жидкости из полости матки. Приблизительная локализация фаллопиевой трубы лучше всего определяется в месте вхождения трубы в рог матки в поперечной плоскости. Проходимость трубы диагностируют на основании, окружающего яичник изотонического раствора натрия хлорида.
При сомнительных результатах исследования его следует повторить с использованием раствора, увеличивающего УЗ-контрастирование. Частицы альбумина человека (альбунекс фирмы Mallinckodt, США) или лактозы (эховист фирмы Schering, Германия), взвешенные в среде микропузырьков, обеспечивают превосходное УЗ-контрастирование, позволяющее документировать проходимость труб и ток жидкости по ним.
Безопасность альбунекса была доказана в многочисленных исследованиях, однако пользоваться им можно лишь в особых случаях, учитывая его стоимость и особые требования к хранению в замороженном виде.
Воздушные пузырьки могут быть использованы в качестве недорогого и надежного УЗ-контраста первой линии для определения проходимости труб. После исследования полости матки с помощью изотонического раствора натрия хлорида в нее небольшими порциями подается воздух. Пузырьки воздуха хорошо различимы при УЗИ. Эхогистерография (ЭхГГ) с воздушным контрастированием и лапароскопия показали совпадение результатов в 79,4% случаев, с чувствительностью 86% и специфичностью 77,2%.
УЗИ перед применением вспомогательных репродуктивных технологий - ЭКО
Перед началом цикла ЭКО важно спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию и вероятность наступления беременности. В большинстве центров используют определение концентрации ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови на 3-й день цикла, иногда — тест с нагрузкой кломифеном. Другим параметром, позволяющим прогнозировать успех ЭКО, служит количество антральных фолликулов.
Для его подсчета проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) в раннюю фолликулярную фазу. Обычно обнаруживают 11-12 антральных фолликулов. Хотя пороговое значение этого показателя не определено, количество фолликулов коррелирует с количеством аспирированных ооцитов.
Во многих центрах по лечению бесплодия всем женщинам проводят эхогистерографию (ЭхГГ) перед подсадкой эмбриона после ЭКО. Диагностика патологии шейки матки до начала цикла ЭКО играет важную роль, так как затруднения, встречающиеся при подсадке эмбриона, отрицательно влияют на исход проводимого лечения.
Подобно этому можно диагностировать и лечить внутриматочную патологию, которая способна уменьшить вероятность наступления беременности. В одном из исследований 80 женщинам, которым планировали ЭКО с яйцеклеткой донора, была предварительно выполнена эхогистерография (ЭхГГ); у 38% была выявлена патология, впоследствии подтвержденная гистероскопическим доступом.
УЗИ органов малого таза незаменимо при мониторинге ответа яичников и эндометрия на индукцию овуляции экзогенными гонадотропинами. Основная цель эхографии, проводимой во время управляемой гиперстимуляции яичников, — мониторинг размеров и роста фолликулов, так как вероятность наступления беременности в последующем можно предсказать, ориентируясь на количество и размеры последних.
При проведении гиперстимуляции до ЭКО показана связь между размерами фолликулов и качеством ооцитов. Для этих целей достаточно определения размеров ооцита в двух измерениях; в проведении трехмерного УЗИ нет необходимости.
Толщина и структура эндометрия, определяемые с помощью эхографии, также могут служить прогностическими факторами исхода ЭКО. В нескольких исследованиях было показано, что толщина эндометрия свыше 6 мм обеспечивает более высокую частоту имплантации и наступления беременности, а также уменьшает вероятность невынашивания. Однако эта связь представляется сомнительной, так как в других исследованиях прогностического значения толщины эндометрия доказано не было. УЗ-картина строения эндометрия (эндометриальный паттерн) также имеет определенное значение.
Пролиферирующий эндометрий выглядит трехслойным. Различимы три четких области: центральная эхогенная полоска, наружная гиперэхогенная полоска и гипоэхогенная область между ними. В лютеиновую фазу эндометрий становится равномерно гиперэхогенным. Повышение эхогенности эндометрия непосредственно перед овуляцией указывает на низкую вероятность наступления беременности. Многослойное строение эндометрия четко связано с более высокой частотой наступления беременности.
Важная область применения трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) — управление трансвагинальным забором ооцитов для ЭКО. До внедрения трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) в практику забор ооцитов для этого осуществляли исключительно лапароскопически.
И, наконец, УЗИ применяют в рамках ЭКО при переносе эмбриона. В крупном проспективном рандомизированном исследовании было показано, что частота наступления беременности оказалась существенно выше в группе женщин, которым проводили эхографический контроль (50%), по сравнению с группой клинического контроля (34%). Сегодня в большинстве программ ЭКО используют этот подход.
