Осложнения ультразвукового исследования. Выбор оптимального дня УЗИ малого таза
УЗИ органов малого таза практически безопасно для небеременных. Ультразвук высокой интенсивности способен повреждать биологические ткани за счет их нагревания и образования полостей, но интенсивность, применяемая на практике, не может вызывать повреждения тазовых органов.
Отсроченные эффекты УЗ-воздействия на беременных продолжают тщательно изучать, так как развивающийся мозг плода — наиболее уязвимая ткань. К счастью, ни одно из проведенных на сегодняшний день исследований не показало нарушений развития нервной системы у детей, подвергнутых воздействию ультразвука внутриутробно.
УЗИ несет потенциальную опасность инфицирования, кровотечения и перфорации, связанных с введением инструментов (катетеров) и жидких сред (как правило, стерильного изотонического раствора натрия хлорида) в полость матки. Риск инфицирования при проведении УЗИ составляет менее 1%, а сообщений о серьезном кровотечении или перфорации не было вовсе.
Как и при гистеросальпингографии (ГСГ), пациенткам с воспалительными заболеваниями органов таза или гидросальпинксом в анамнезе перед прохождением эхогистерографии с профилактической целью следует назначать антибиотики. Чаще всего используют следующую схему: доксициклин (по 100 мг 2 раза в день), начиная за 2 дня до процедуры и в течение 3 дней после нее. Профилактическая антибиотикотерапия должна быть назначена женщинам с риском развития подострого бактериального эндокардита.
Трансвагинальное УЗИ не требует профилактического назначения антибиотиков. До проведения эхогистерографии следует назначить антибиотики с профилактической целью женщинам с воспалительными заболеваниями органов малого таза или гидросальпинксом в анамнезе, а также пациенткам из группы риска по развитию подострого бактериального эндокардита.
Трансвагинальное УЗИ не требует специального обезболивания. То же относится и к эхогистерографии (ЭхГГ), при условии, что для нее не используют баллонный катетер для перекрытия канала шейки матки, так как растяжение полости матки при выполнении этой процедуры минимально. При использовании баллонного катетера само его введение и последующее растяжение полости матки вызывает ее сокращения, как и при гистеросальпингографии (ГСГ). В таких случаях для уменьшения дискомфорта показано назначение НПВС за полчаса до процедуры.
УЗИ органов малого таза проводят в течение всего менструального цикла, в зависимости от показаний. Однако при диагностике патологии эндометрия важно отследить фолликулярную фазу цикла. В это время эндометрий гипоэхогенен и контрастнее, чем несколько повышенной эхогенности полипы и миоматозные узлы. В лютеиновую фазу эндометрий становится изоэхогенным по отношению к полипам и теряет свою контрастную функцию.
Эхогистерография (ЭхГГ) тоже следует проводить в первой половине фолликулярной фазы (с 4-го по 10-й день), после прекращения менструального кровотечения. При этом на фоне тонкого пролиферирующего эндометрия не только представляется возможность визуализации внутриполостной патологии, но и надежного исключения беременности малых сроков.
УЗИ можно проводить при маточном кровотечении, при котором в некоторых случаях кровь создает хорошую границу между эндо- и миометрием, что называется «спонтанной УЗ-гистерограммой». К сожалению, при этом можно ошибочно расценить кровь или ее сгустки как патологические образования, например полипы или синехии, поэтому рекомендуют по возможности избегать этой процедуры в таких условиях, особенно при значительном кровотечении. Если при проведении исследования во время кровотечения обнаруживают небольшие очаговые образования (менее 10 мм), рекомендуют повторить исследование после прекращения кровотечения.
