Ультразвуковое исследование при бесплодии, привычной потери беременности
Патологические изменения матки и фаллопиевых труб обнаруживают у большинства пациенток, страдающих бесплодием. Первым этапом диагностики этих изменений традиционно служит гистеросальпингография (ГСГ). Хирургическое вмешательство с проведением лапароскопии или гистероскопии осуществляют при подозрении на патологию брюшной полости или при отсутствии изменений со стороны других диагностических тестов. Последние работы в этой области позволяют предположить, что УЗИ органов таза и эхогистерография (ЭхГГ) тоже необходимо использовать в диагностическом поиске при бесплодии.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) и по показаниям эхогистерография, — необходимые процедуры при обследовании пациенток с бесплодием. Врожденная и приобретенная патология матки присутствует в 10% случаев бесплодных пар и в 15-55% случаев привычной потери беременности. Патологические изменения матки, диагностируемые с помощью эхографиииэхогистерографии включают аномалии мюллеровых протоков, ДЭС-ассоциированную патологию, миомы матки, полипы эндометрия и синдром Ашермана. Кроме того, возможна диагностика гидросальпинкса и СПКЯ.
Эхогистерография (ЭхГГ) применяют для тщательного исследования полости матки, при этом эффективность метода аналогична гистероскопии. В исследовании, проведенном на 72 женщинах, страдающих бесплодием, у 11% была выявлена внутриматочная патология как при гистеросальпингографии (ГСГ), так и при гистероскопии. При этом не было показано статистически достоверных различий в исходах беременности при использовании этих диагностических методов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) при привычной потери беременности
Диагностика и хирургическая коррекция дефектов матки, связанных с привычным невынашиванием, повышает вероятность успешного исхода беременности. 15-55% случаев привычного невынашивания связано с анатомическими дефектами, в том числе врожденными аномалиями мюллеровых протоков, и приобретенной патологией, например миомами тела матки.
До внедрения эхографии гистеросальпингография (ГСГ) была предпочтительным диагностическим исследованием при аномалиях развития матки. Однако с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) невозможно оценить внешние контуры матки и провести точную дифференциальную диагностику между двурогой маткой и внутриматочной перегородкой. В случае удвоения матки с полной влагалищной перегородкой, и с наличием одного или двух наружных зевов шейки матки, канюлирование только одного канала шейки матки при гистеросальпингографии (ГСГ) может привести к ошибочной диагностике однорогой матки.
Трансвагинальная эхография обладает большей точностью по сравнению с гистеросальпингографией (ГСГ) в диагностике пороков развития матки, так как с ее помощью можно визуализировать структуры, не видимые снаружи, например несообщающиеся маточные рога, а также внутренние и наружные границы матки. Важное достоинство эхографии — возможность дифференциальной диагностики внутриматочной перегородки и двурогой матки.
Диагноз двурогой матки устанавливается при наличии в области дна тела матки структуры, шириной 1 см, разделяющей полость повышенной плотностью и изоэхогенно по отношению к остальному миометрию и с двумя отдельно расположенными М-эхами. Перегородка матки обычно более тонкая и гипоэхогенная, так как в ее составе относительно больше представлена фиброзная ткань. Гипоэхогенность, однако, не имеет первостепенного диагностического значения, так как перегородка может содержать наряду с фиброзными, так же и мышечные элементы.
Эхогистерография (ЭхГГ) представляется лучшим скрининговым методом обследования женщин с привычной потерей беременности в анамнезе. В одном исследовании точность указанного выше метода оказалось в 12 раз больше по сравнению с гистеросальпингографией (ГСГ) или УЗИ. Кроме того, почти у 50% этих пациенток при эхогистерографии (ЭхГГ) были выявлены другие различные дефекты полости матки, в том числе аномалии мюллеровых протоков.
Трехмерное УЗИ также эффективно при диагностике пороков развития матки. Наличие миом может затруднить визуализацию и тем самым снизить чувствительность трехмерной эхографии. Самого высокого качества изображения достигают при исследовании, проводимом в лютеиновую фазу цикла. При наличии внутриматочной перегородки визуализируется нормальный контур полости матки в области дна или контур с углублением 10 мм и менее.
