Факторы ускоряющие наступление менопаузы - климакса
Среди причин ускоряющих наступление менопаузы следует отметить курение — чаще всего встречающийся фактор, определяющий ранний возраст начала менопаузы. Однако исследования не выявили четкого влияния на менопаузу продолжительности и интенсивности курения. Midgette и Baron на основании обзора 14 исследований пришли к заключению, что риск наступления менопаузы приблизительно удваивается у постоянных курильщиц по сравнению с некурящими женщинами в возрасте 44-55 лет.
Однако в 2004 г. van Asselt с соавт., используя данные когортного популяционного исследования 5544 голландских женщин, определили влияние продолжительности и интенсивности курения на возраст наступления менопаузы с учетом возрастных особенностей измерявшихся показателей. Эти исследования подтвердили выводы, к которым приходили и раньше, — о том, что курение уменьшает возраст наступления менопаузы.
Однако выяснилось, что снижение возраста наступления менопаузы зависит не от длительности курения: курение оказывает влияние, даже если женщина начинает курить непосредственно в период перименопаузы. Иными словами, количество сигарет, выкуренных во время перименопаузы, является, видимо, более важным фактором, ответственным за более ранний возраст развития менопаузы у курящих женщин, чем общий стаж курения.
Женщины после тотальной гистерэктомии (экстирпации матки) входят в группу риска по раннему наступлению менопаузы. Одностороннее удаление яичника может привести к еще более раннему началу менопаузы. Однако предшествующее лигирование труб не влияет на возраст наступления менопаузы.
Весь процесс от начала роста фолликула до его полного созревания и овуляции занимает несколько месяцев. Большинство фолликулов подвергается атрезии путем апоптоза в определенный момент их развития. 50% процентов случаев апоптоза происходит на стадии мелких антральных фолликулов, когда их размеры составляют от 2,1 до 5 мм.
С другой стороны, пусковым механизмом атрезии покоящихся фолликулов у плода, видимо, является процесс некроза, а не апоптоз. В свете этого становится ясно, что связанное с возрастом снижение функций яичников у женщин - результат понижения как количества, так и качества пула покоящихся фолликулов. В недавних исследованиях 182 покоящихся фолликулов молодых женщин (в возрасте 25-32 лет) сравнивали с 81 покоящимся фолликулом, взятым у женщин старшей возрастной группы (в возрасте 38-45 лет), для выявления признаков возрастных изменений с помощью трансмиссионной электронной микроскопии.
Факторы ускоряющие наступление менопаузы - климакса
De Bruin с соавт. пришли к заключению, что в покоящихся фолликулах морфологические изменения с возрастом начинают отличаться от изменений, возникающих при атрезии. Морфологические возрастные проявления включают специфические изменения в митохондриях, расширение гладкой эндоплазматической сети и комплекс Гольджи.
Генетические факторы наступления менопаузы. Возраст наступления физиологической менопаузы определяется взаимодействием генетических и факторов окружающей среды. Проведены перекрестные и случай-контроль популяционные исследования, позволившие прийти к выводу о существовании генетической изменчивости возраста менопаузы, которая составляет до 70%. Однако исследования, проведенные в Нидерландах на 164 парах мать-дочь, в которых оценивали возраст наступления менопаузы, показали, что возраст начала физиологической менопаузы наследуется в 44% случаев (95% ДИ = 36-50%).
Авторы пришли к выводу о том, что эти оценки более точны, чем результаты предыдущих исследований, которые проводили на близнецах и братьях-сестрах, поскольку на последних часто воздействуют одинаковые экологические факторы.