Предменструальная астма: причина, клиника и лечение
До 40% женщин, страдающих бронхиальной астмой, отмечают повышение частоты и выраженности приступов перед и во время менструации. Gibbs и соавт. объективно подтверждают предменструальное ухудшение состояния пациенток, приводя документированные свидетельства снижения максимальной объемной скорости выдоха. Существует также ряд свидетельств того, что в предменструальный период женщины чаще нуждаются в госпитализации по поводу осложнений астмы, в том числе дыхательной недостаточности.
Точная этиология предменструальной астмы пока остается неизвестной, однако есть предположения о ее зависимости от изменения количества прогестерона или простагландинов. После овуляции содержание прогестерона постоянно возрастает, а затем резко снижается за несколько дней до менструации. Прогестерон оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру и, таким образом, может влиять на циклические изменения чувствительности дыхательных путей.
Стимуляция гипервентиляции может затем привести к усилению симптомов астмы и диспноэ.
У женщин с предменструальной астмой отмечают как субъективное усиление признаков астмы, так и объективное увеличение пиковой объемной скорости выдоха, однако не было доказано одновременного ухудшения реактивности дыхательных путей. Не было также отмечено связи между функциями дыхательных путей и абсолютным содержанием прогестерона.
Хотя некоторые простагландины стимулируют бронхоспазм, проведенные исследования не продемонстрировали корреляции между синтезом эндогенных простагландииов и предменструальной астмой. Есть предположения об иммунных нарушениях, связанных с менструальным циклом. По данным исследователей, развитие предменструальной астмы может быть частично связано с повышенным вниманием к симптомам астмы, что может объясняться ПМС. Кроме того, была показана взаимосвязь предменструальной астмы, симптомов ПМС и дисменореи.
И эстрогены, и прогестерон могут изменять функции и регуляцию b2-адренорецепторов, усиливая бронхолитический эффект катехоламинов. У здоровых женщин в течение менструального цикла происходят циклические изменения b2-адренорецепторов с возрастанием их чувствительности в лютеиновую фазу, что скорее всего связано с действием прогестерона. Интересно отметить, что эти циклические изменения отсутствуют у женщин с астмой, у которых отмечено парадоксальное снижение чувствительности при приеме прогестерона.
Изменение функции и регуляции b2-адренорецепторов могут приводить к снижению ответа как на эндогенные, так и экзогенные бронхолитики, вызывая обострения предменструальной астмы.
Лечение предменструальной астмы
Для правильного лечения предменструальной астмы необходима точная диагностика. Здесь могут оказаться полезными подробное описание периода обострений, а также записи дневника пациентки, фиксирующие симптомы, и максимальная объемная скорость выдоха. Большинство женщин чувствуют улучшение состояния при приеме повышенных доз обычных антиастматических препаратов (агонистов b-адренергических рецепторов, антихолинергических средств и глюкокортикоидов) в течение лютеиновой фазы.
У трех женщин с тяжелой стойкой предменструальной астмой хороший эффект дало внутримышечное введение прогестерона, устранившее снижение максимальной объемной скорости выдоха, а также уменьшившее потребность в системных глюкокортикоидах. Рандомизированное клиническое исследование не подтвердило облегчения тяжелой предменструальной астмы при приеме экзогенного эстрадиола.
Два исследования показали успешное использование агонистов люлиберина для лечения рецидивирующего, связанного с менструациями астматического статуса. Улучшение самочувствия в результате приема высоких доз прогестерона и агонистов люлиберина может быть связано с тем, что в результате их влияния происходит подавление синтеза яичниковых гормонов. Хотя ранее существовал интерес к применению пероральных контрацептивов в лечении предменструальной астмы, проведенные исследования показали большую вариабельность их эффективности при симптомах астмы.
