Рак яичников у детей. Перекрут ножки образования яичника
Эмбриональный рак. На его долю приходиться около 6 % новообразований яичников в детском возрасте и 8 % герминогенных опухолей. Пациентов беспокоят усиливающаяся боль в животе и его вздутие. Эмбриональный рак имеет высокую степень злокачественности; средний возраст ребенка при постановке диагноза — 13-15 лет. У 60 % больных отмечают нарушения эндокринного статуса: ложное преждевременное половое развитие, влагалищные кровотечения и гирсутизм. Клеток эмбрионального рака продуцируют как xopионический гонадотропин, так и а-фетопротеин. При раке I стадии лечение сводится к односторонней аднексэктомии.
Опухоль желточного мешка. Эта опухоль чаще других злокачественных новообразованний яичников приводит к смерти. Средний возраст развития опухоли — 19 лет; характерной чертой является выделение клетками опухоли а-фетопротеина, высокая чувствительность к лучевой терапии. На стадии показана односторонняя аденксэктомия. Химиотерапию проводят независимо от стадии опухоли.
Хориокарцинома. Первичная хориокарцинома яичника встречается очень редко и обычно ведет к смерти; на ее долю приходится 0,6 % всех герминогенных опухолей.
Смешанноклеточная герминогенная опухоль. Доля этой опухоли составляет 4 % новообзований яичников у детей.
Опухоль стромы полового тяжа. На долю опухоли приходится 5 % новообразований яичника; наиболее распространена гранулезоклеточная опухоль. В детском возрасте опухоль может приводить к изосексуальному преждевременному половому развитию, а иногда — к вирилизации, характерным гистологическим признакам относят блочную структуру опухоли, формирование фолликулов, микрокист, а также некроз клеток и высокую митотическую активность.
Андробластома. Это новообразование из клеток Сертоли-Лейдига является разновидностью опухоли стромы полового тяжа; на ее долю приходится до 2 % опухолей яичников у детей. У девочек препубертатного возраста встречается редко. Андробластома сопровождается вирилизацией. На стадии показано хирургическое лечение — односторонняя аднексэктомия.
Фолликулярная киста яичника. Кисту обнаруживают у детей до начала полового развития; в последствии она самостоятельно разрешается. По данным УЗИ фолликулярная киста выглядит в виде неэхогенного образования размером более 3 мм в максимальном диаметре. К характерным признакам относят отек паренхимы яичника и увеличение фолликулов коркового вещества.
Этот синдром характеризуется нарушением менструальной функции (аменорея, олигоменорея) и андрогенией с началом полового развития.
Функциональные кисты яичника и кровоизлияние в кисты. Эти кисты отражают один из этапов нормального развития фолликула в процессе менструального цикла. Иногда киста долго сохраняется и начинает увеличиваться. После овуляции это состояние называют кровоизлиянием в кисту желтого тела; оно часто сопровождается клинической симптоматикой и хорошо видно при УЗИ. Кровоизлияние в кисту требует выжидательной тактики с периодическим УЗИ. В ряде случаев назначают монофазные пероральные контрацептивы.
Перекрут ножки объемного образования яичника. Перекрут ножки объемного образования яичника — это осложнение кисты яичника, которое всегда следует учитывать при дифференциальной диагностике опухолей яичника или боли в животе. В подобных случаях показано немедленное хирургическое вмешательство. Перекрут часто сопровождается острой схваткообразной болью внизу живота, которая в большинстве случаев распространяется в ипсилатеральную нижнюю конечность. В детском возрасте возможен также двусторонний перекрут ножки объемного образования яичника. При одностороннем перекруте иногда требуется пликация придатков с противоположной стороны.
Частота перекрута объемного образования яичника среди пациентов с доброкачественной опухолью яичника оставляет 25 %. Диагноз подтверждают с помощью цветного допплеровского исследования и лапароскопии. Перекруг развивается преимущественно у пациентов с кистой или новообразованием яичника. Устранение перекрута при лапароскопическом вмешательстве сопровождается нормальным функционированием яичника (по данным УЗИ в нем обнаруживают обычный процесс созревания фолликула). Таким образом, лапароскопическое вмешательство является предпочтительным методом лечения больных с перекрутом ножки объемного образования яичника.
Самоампутация яичника. Это наличие мелкого кальцифицированного свободного объекта в брюшной полости и отсутствие яичника. Течение может быть бессимптомным; диагностируют по данным УЗИ. В качестве одной из причин самоампутации предполагают бессимптомный перекрут объемного образования яичника в процессе внутриутробного развития; впоследствии происходит его некроз, обызвествление и отделение.
Ювенильная гранулезоклеточная опухоль. Надолго этой опухоли приходится 1-2 % опухолей яичника. Средний возраст пациентов, когда появляются симптомы, — 7,6 года, хотя этот показатель может варьировать от 6 мес. до 17,5 года. У большинства пациентов отмечают увеличение живота и преждевременное половое развитие. Полихимиотерапия на основе цисплатина существенно улучшила прогноз у пациентов. К тяжелым осложнениям лечения относят нейро- и ототоксичность, угнетение кроветворения.
