Кровотечение из влагалища у детей. Гинекологические кровотечения
Причиной изолированного влагалищного кровотечения у детей может быть прием половых гормонов, инородное тело влагалища, геморрагический цистит, гипотиреоз, преждевременное половое развитие, киста яичника, травма (в том числе и в плане полового преступления против детей), выпадение слизистой мочеиспускательного канала, вульвовагинит и новообразования.
Инородное тело. Влагалищное кровотечение у детей нередко связано с инородным телом влагалища, чаще всего с застрявшей туалетной бумагой, на что указывают зловонные выделения из влагалища, которые сочетаются с кровотечением. Иногда целесообразны рентгенография таза в прямой проекции и УЗИ тазовых органов. Инородное тело влагалища обнаруживается у 18 % девочек с влагалищным кровотечением и выделениями и у 50 % девочек с изолированным влагалищным кровотечением.
Пролапс мочеиспускательного канала. Влагалищное кровотечение может быть связано с пролапсом мочеиспускательного канала. Это состояние проявляется в виде мягкого «объемного образования» из наружного отверстия мочеиспускательного канала, которое легко кровоточит. «Образование» изолировано от влагалища. В зависимости от его размера и степени обструкции мочеиспускательного канала пациентки может испытывать затруднение мочеиспускания.
Таким больным целесообразно местное применение эстрогенов, поскольку дистальная часть мочеиспускательного канала чувствительна к ним. Пролапс мочеиспускательного канала у детей влагалищным кровотечением часто не замечают.
Травма половых органов. Хотя большая ччать этих травм имеет случайный характер, всегда следует исключать возможность жестокого отношения или полового преступления. Тупая травма может сопровождаться разрывом подкожных сосудов в области промежности с подкожной гематомой в виде плотного округлого болезненного образования. При ушибе наружных половых органов лечения обычно не требуется.
В случае небольшой гематомы вульвы кровотечение можно остановить путем сдавления пораженной области или прикладыванием льда. Иногда назначают анальгетики.
Проникающая травма вульвы, особенно при продолжающемся кровотечении, требует тщательного обследования ребенка, она часто наблюдается у детей, против которых совершено половое выступление. В каждом случае исключают травму кишки и мочевого пузыря.
Опухоли половых органов. При влагалищном кровотечении у ребенка следует исключить доброкачественное и злокачественное новообразования вульвы. Спектр опухолей — от капиллярной гемангиомы до рабдомиосаркомы, что обусловливает необходимость гистологического исследования биоптата. Наиболее распространены у детей эндодермальный рак (преимущественно, у детей младшего возраста), мезонефральный рак (из остатков мезонефрального протока, преимущественно у девочек старше 3 лет) и светлоклеточная аденокарцинома (у детей, чьи матери во время беременности принимали диэтилстильбэстрол).
Капиллярная венозная мальформация больших половых губ. Причиной этого порока развития вен больших половых губ выступает увеличение кровоснабжения половых органов в процессе полового развития. Дифференциальная диагностика включает гемангиому и другие пороки развития сосудов. Диагностируют по данным УЗИ, МРТ, ангиографии сосудов живота. Лечение состоит в лечении сосудистого образования.
