а) Гидросальпинкс. Новообразования маточных труб встречаются редко, и большинство образований маточных труб сопряжены с внематочной беременностью/последствиями ВЗОМТ.
В частности, гидросальпинкс — это хронический отек маточной трубы, который образуется на фоне дистальной непроходимости маточной трубы в результате ВЗОМТ, эндометриоза и редко рака маточной трубы. Тонкие фимбрии сращены между собой, превращая ампулярный отдел трубы в гладкостенный мешок, заполненный прозрачной серозной жидкостью (рис. 1). Яичник м.б. спаян с гидросальпинксом.
Рисунок 1. Изображение гидросальпинкса, полученное при лапароскопии. Обратите внимание на расширенную маточную трубу с тонкими стенками и ее утолщенный конец (стрелка) рядом с зондом. В дистальном отделе яичника визуализируется типичная киста желтого тела
Гидросальпинкс может не вызывать симптомов и м.б. обнаружен у женщин во время гинекологического осмотра/визуализации, выполненной по др. показаниям. Некоторые женщины отмечают бесплодие/хронические тазовые боли. ДД проводится, как и при др. кистозных поражениях ОМТ. Как правило, лабораторные тесты не выполняют, и анализ на СА125 в сыворотке крови, который требуется для диагностики рака яичников, обычно в пределах нормы.
При УЗИ визуализируется тонкостенная кистозная веретенообразная структура с неполными перегородками и анэхогенным содержимым (рис. 2, А). В некоторых случаях множественные гиперэхогенные пристеночные узлы размером 2-3 мм располагаются дугой вокруг внутренней окружности трубки, создавая картину «узлов на веревке». Эти узлы представляют собой фиброзные эндосальпингеальные складки.
Для оценки фертильности проводится гистеросальпингография, при которой визуализируются расширенные, непроходимые в дистальном отделе фаллопиевы трубы, заполненные контрастным в-вом (см. рис. 2).
Рисунок 2. А — трансвагинальное ультразвуковое исследование гидросальпинкса. Внутри этой веретенообразной, заполненной жидкостью структуры видны неполные перегородки — складки расширенной трубы; В — при гистеросальпингографии визуализируется двусторонний гидросальпинкс — расширенная труба с утолщенными краями
Лечение может различаться в зависимости от степени уверенности в диагнозе, желания сохранить фертильность и сопутствующих симптомов. Рожавшие женщины при наличии УЗИ-признаков гидросальпинкса, но при отсутствии симптомов обычно выбирают выжидательную тактику. При наличии тазовых болей и бесплодия/при неопределенном диагнозе показана диагностическая лапароскопия.
Если женщина не желает сохранять фертильность, лапароскопическое лечение может включать разделение спаек и сальпингэктомию. И наоборот, у женщин, желающих сохранить фертильность, хирургическое вмешательство зависит от степени повреждения маточных труб. При выраженных изменениях маточных труб показатели фертильности снижаются.
У женщин с умеренным поражением маточных труб лапароскопическая неосальпингостомия способствовала наступлению беременности в 80% случаев (Milingos, 2000; Schlaff, 1990).
При наличии выраженного повреждения маточных труб ЭКО может дать больше шансов на зачатие. Однако среди бесплодных женщин, подвергающихся ЭКО, беременность у женщин с гидросальпинксом наступает в 2 раза реже по сравнению с женщинами без этой патологии (Camus, 1999; Zeyneloglu, 1998). Причины точно неизвестны, однако есть некоторые теории: токсичное воздействие жидкости гидросальпинкса, пониженная концентрация фактора роста и механическое вымывание эмбрионов (Loutradis, 2005; Lu, 2013; Stranded, 2002).
Если резекция гидросальпинкса происходит до ЭКО, последующие показатели беременности, имплантации и живорождения улучшаются (Johnson, 2010; Strandell, 1999). Амер. общество репродуктивной медицины (2015) рекомендует проводить такую операцию перед ЭКО.
б) Доброкачественные новообразования. Они редко встречаются в маточной трубе. Наиболее распространенной доброкачественной опухолью является мезотелиома, которая встречается в <1% макропрепаратов после гистерэктомии (Pauerstein, 1968). Ранее называемые аденоматоидными опухолями, эти четко очерченные твердые узелки размером 1-2 см возникают в стенке маточных труб (Salazar, 1972). Трубные лейомиомы встречаются редко и происходят из гладкой мускулатуры труб, широкой связки и сосудов.
Эпителий маточной трубы содержит как реснитчатые, так и секреторные клетки. Количество секреторных клеток увеличивается с возрастом, гистологически выявляются клеточные разрастания, содержащие только секреторные клетки (Li, 2013). Это доброкачественные разрастания секреторных клеток; их связь с серозной трубной интраэпителиальной карциномой и тазовой серозной карциномой — актуальные темы исследований (Mehrad, 2010). Они описаны в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
в) Тубоовариальный абсцесс. Это воспалительное образование, включающее маточную трубу, яичник и часто окружающие структуры. Если яичник прилегает к маточной трубе, но все еще визуально различим, его называют тубоовариальным комплексом. В противоположность этому, тубоовариальный абсцесс является результатом полного разрушения архитектуры яичников и маточных труб, так что отдельные структуры больше не идентифицируются.
Оба процесса обычно являются следствием ВЗОМТ, хотя иногда эндометрит и ЗНО таза также м.б. причинами данной патологии. У больных обычными жалобами являются боли внизу живота, лихорадка, лейкоцитоз и односторонние/двусторонние образования яичников. Эти абсцессы и их лечение более подробно рассматриваются в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
