Параовариальное образование - кратко с точки зрения гинекологии
Большинство паратубарных/параовариальных кист не являются опухолями и представляют собой остатки мюллерова протока/мезотелиальные кистозные включения (рис. ниже). По данным серии вскрытий, кисты придатков встречались в ~5% случаев (Dorum, 2005).
На изображении, полученном при лапароскопическом вмешательстве, большая паратубарная киста справа расположена между прилегающей вытянутой фаллопиевой трубой и маткой
Наиболее распространенной кистой парамезонефрального протока является гидатида Морганьи, которая имеет ножку, соединяющую ее с одной из фимбрий. Параовариальные кисты опухолевого типа встречаются редко и гистологически напоминают опухоли яичника. Это, как правило, цистаденомы/цистаденофибромы, и они редко бывают злокачественными (Korbin, 1998).
Паратубальные и параовариальные кисты чаще всего не вызывают симптомов и выявляются во время операции/УЗИ по др. показаниям. При наличии симптомов они имитируют кисты яичников. Редко сопровождаются такими осложнениями, как кровоизлияние, разрыв и перекрут (Genadry, 1977).
Трансвагинальное УЗИ часто используется в качестве основного инструмента исследования у женщин с симптомами, и большинство этих кист имеют тонкие, гладкие стенки и анэхогенные центры. Однако УЗИ и МРТ не всегда способны дифференцировать параовариальные и овариальные образования (Ghossain, 2005). Т.о., многие женщины проходят лечение, аналогичное таковому при кистах яичника.
При хирургическом лечении выполняется цистэктомия, реже дренирование и коагуляция стенки кисты. Если кисты небольшие и обнаружены случайно в ходе операции, их обычно удаляют, хотя это и не научно обоснованная клиническая практика.
Из солидных параовариальных опухолей лейомиомы наиболее распространены и имеют патофизиологию, идентичную опухолям миометрия. Иногда такие врожденные аномалии, как дополнительный яичник, рудиментарный рог матки и тазовая почка, могут проявляться в виде образования в тазу с/без симптомов.
Одна из редких солидных параовариальных опухолей возникла как остаток вольфова протока и получила название «женская опухоль придатков, вероятно, вольфового происхождения» (Devouassoux-Shisheboran, 1999). Большинство зарегистрированных случаев являются доброкачественными, но были отмечены также некоторые случаи ЗНО (Hong, 2018).
Они повторяют путь эмбриологического вольфова протока и развиваются в пределах широкой связки/вдоль мезосальпинкса (Kariminejad, 1973). Др. редкие параовариальные солидные опухоли включают саркомы, лимфомы, аденокарциномы, феохромоцитомы и хориокарциномы.
Большинство параовариальных солидных опухолей протекают бессимптомно и выявляются при плановом гинекологическом осмотре. Иногда возникают односторонние боли в области таза и живота. УЗИ и МРТ используются для визуализации этих образований, хотя точная ДД между доброкачественными образованиями и ЗНО обычно невозможна, поэтому большинство солидных образований удаляют хирургическим путем.
Видео пример трансвагинального УЗИ органов малого таза у женщин
