а) Определения:
• Скопление крови в маточной трубе
• Гематосальпинкс — лишь находка при лучевом исследовании, а не диагноз
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Трубчатое образование, содержащее «сложную» жидкость, которое располагается между маткой и яичником
о Неполные перегородки
о Складчатость слизистой оболочки маточной трубы создает впечатление сложного кистозного образования
о Дополнительные признаки, зависящие от этиологии гематосальпинкса
2. КТ при гематосальпинксе:
• Растяжение маточной трубы гиперденсивной жидкостью
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости выявляется расширенная левая маточная труба, дающая гомогенный гиперинтенсивный сигнал.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости отмечается персистирование гиперинтенсивного сигнала, подтверждающее геморрагический характер содержимого маточной трубы, таким образом, ее расширение представляет собой гематосальпинкс. Для исключения наличия в гематосальпинксе солидного компонента, характеризующегося усилением сигнала, или другого источника сигнала на Т1-ВИ следует получить субтракционное изображение (путем определения разности между интенсивностью сигнала на изображениях после и до введения контрастного вещества). Причин для образования гематосальпинкса много, в данном случае он, по-видимому, связан с длительным нахождением в полости матки ВМС.
3. МРТ при гематосальпинксе:
• Т1-ВИ:
о Трубчатое образование придатков, дающее сигнал высокой интенсивности
• Т2-ВИ:
о Трубчатое образование придатков, характеризующееся вариабельностью сигнала:
- Подобно эндометриомам, интенсивность сигнала зависит от давности скопления крови
- При образовании метгемоглобина интенсивность сигнала бывает высокой
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о Трубчатое образование придатков, сигнал от стенки которого усиливается при введении контрастного вещества
о Интенсивный сигнал от геморрагического содержимого на Т1-ВИ может маскировать солидный компонент, характеризующийся усилением сигнала при введении контрастного вещества:
- Поэтому для визуализации солидного компонента целесообразно получить субтракционные изображения путем определения разности между интенсивностью сигнала до и после введения контрастного вещества
4. УЗИ при гематосальпинксе:
• Трубчатое образование придатков, растянутое эхогенным содержимым
• Неполные перегородки
• Отдельное расположение яичника
5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Инструментальное исследование необходимо начинать с ТВУЗИ
о С помощью МРТ можно уточнить этиологию гематосальпинкса
• Оптимизация протокола исследования:
о Сканирование в многочисленных плоскостях дает возможность «вытянуть» маточную трубу и облегчает диагностику
о После выявления гематосальпинкса необходимо попытаться установить его этиологию
в) Дифференциальная диагностика гематосальпинкса:
1. Пиосальпинкс:
• Растянутая маточная труба с гиперваскуляризированной стенкой, содержащая жидкость с плотными частицами
• Увеличенный яичник
• Сопутствующие воспалительные изменения в жировой клетчатке таза
2. Несообщающийся рог матки:
• Имеет в своей структуре миометрий и расположен рядом с маткой
3. ПИК:
• Сложное кистозное образование, в котором, как в ловушке, в центральной части или эксцентрически расположен яичник
• Содержимое обычно не геморрагическое
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости выявляется гипоэхогенное трубчатое образование придатков, имеющее неполные перегородки и вызывающее феномен дорсального усиления эхосигнала.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у той же пациентки в левых придатках визуализируется гомогенное гиперинтенсивное трубчатое образование. Отдельно расположенный яичник не показан. Учитывая складчатость трубчатого образования и наличие в нем неполных перегородок, можно полагать, что оно представляет собой расширенную маточную трубу.
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Эктопическая беременность
о ВЗОМТ
о Эндометриоз
о Пластика маточной трубы
о ВМС
о Перевязка маточной трубы
о АРМП
о Вспомогательные репродуктивные технологии
о Стеноз шейки матки
о Рак маточной трубы
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Растянутая кровью маточная труба
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Зависят от этиологии гидросальпинкса
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Частота в популяции составляет 1%, возрастая до 10% среди женщин с эктопической беременностью в анамнезе
3. Естественное течение и прогноз:
• Естественное течение и прогноз при гематосальпинксе зависят от его этиологии
4. Лечение:
• Зависит от этиологии гематосальпинкса
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• Трубная беременность, осложнившаяся гематосальпинксом, располагается в непосредственной близости от яичника (на расстоянии до 2 см)
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Складчатость слизистой оболочки маточной трубы при гематосальпинксе создает впечатление сложного кистозного образования
ж) Список использованной литературы:
1. Khashper A et al: T2-hypointense adnexal lesions: an imaging algorithm. Radiographics. 32(4): 1047-64, 2012
2. Siegelman ES et al: MR imaging of endometriosis: ten imaging pearls. Radiographics. 32(6): 1675-91, 2012
3. Rezvani M et al: Fallopian tube disease in the nonpregnant patient. Radiographics. 31(2):527—48, 2011
4. Moyle PL et al: Nonovarian cystic lesions of the pelvis. Radiographics. 30(4):921-38, 2010
5. Kim MY et al: MR Imaging findings of hydrosalpinx: a comprehensive review. Radiographics. 29(2):495-507, 2009
6. Krasevie M et al: Serous borderline tumor of the fallopian tube presented as hematosalpinx: a ease report. BMC Cancer. 5:129, 2005
