Фертильность после лечения внематочной беременности метотрексатом
Хирургическое лечение и терапия метотрексатом имеют схожие репродуктивные последствия, и существует предположение, что частота повторной внематочной беременности в первом случае может оказаться ниже. Показатель проходимости фаллопиевых труб после лечения метотрексатом высок (75-80%), по результатам обзора 40 исследований применения метотрексата однодозовым и мультидозовым режимами в/м и непосредственными инъекциями.
По результатам того же обзора, частота последующей маточной беременности составляла 57-61%, а повторной внематочной беременности — 6-8%. По результатам наблюдений в течение 18 мес после терапии, сравнивающих муль-тидозовое применение метотрексата в/м и лапароскопическую сальпингостомию, суммарный показатель спонтанной маточной беременности составил 36% при лечении метотрексатом и 43% при лапароскопической сальпингостомии.
По результатам небольшого рандомизированного исследования, общий показатель внутриматочной беременности (включая зачатия с помощью ВРТ) оказался выше, а частота внематочной беременности — ниже после лечения метотрексатом, по сравнению с лапароскопической сальпингостомией, однако недостаточно репрезентативная выборка, приводимая в исследовании, мешает сделать весомые выводы.
Судя по частоте последующих маточных беременностей, можно без опаски заключить, что репродуктивные последствия лечения метотрексатом не хуже, чем после сальпингостомии. Существует предположение, что частота повторной внематочной беременности может быть ниже при лечении метотрексатом. Необходимо учитывать все эти факты, принимая решение о способе лечения женщин с эктопической беременностью.
За последнее десятилетие диагностика и методы лечения внематочной беременности заметно эволюционировали. Усовершенствованные тесты на беременность и УЗИ позволяют диагностировать внематочную беременность на более ранних сроках, до разрыва фаллопиевой трубы. Диагностические алгоритмы способны помочь клиницисту установить верный диагноз и подобрать подходящий способ лечения.
Ранняя постановка диагноза предоставляет больший выбор способов терапии, включая органосохраняющий хирургический подход и медикаментозное лечение. Эти методы продолжают изучать в научных исследованиях, что позволяет клиницисту выбрать вид лечения, основываясь на практических свидетельствах. Современные исследования фокусируют внимание на новейших методах диагностики, использующих биохимические и геномные подходы, пытаются глубже вникнуть в молекулярные механизмы, происходящие при эктопической имплантации.
Кратко о современном состоянии проблемы внематочной беременности в гинекологии:
• Важнейшими факторами риска возникновения внематочной беременности являются перенесенные хирургические вмешательства на фаллопиевых трубах, внематочная беременность, воспалительное заболевание органов малого таза.
• Взаимосвязь концентрации bХГЧ сыворотки крови с результатами УЗИ критически важна для определения возможности возникновения внематочной беременности.
• Лечение метотрексатом — предпочтительный метод терапии у стабильных пациенток со стабильной гемодинамикой, не имеющих противопоказаний к применению этого препарата.
• Применение оперативного вмешательства заслуживает рассмотрения, если пациентка желает стерилизации или у нее уже был случай внематочной беременности в той же фаллопиевой трубе.
• Сальпингостомия — предпочтительный метод хирургического вмешательства.
• При серьезных повреждениях фаллопиевой трубы, при повторной внематочной беременности в той же трубе, в случае разрыва фаллопиевой трубы, при неконтролируемом кровотечении, внематочных беременностях большого размера следует рассмотреть возможность применения сальпингэктомии.
