Сальпинго-сальпингоанастомоз. Техника сальпинго-сальпингоанастомоза.
Сальпинго-сальпингоанастомоз (salpingo-salpingoanastomosis) производится в тех случаях, когда непроходимость сформировалась в истмическом отделе трубы при наличии проходимости в ампулярном и интерстициальном отделах.
Участок трубы, в котором обнаружена непроходимость, необходимо резецировать. Для этого над этим участком надсекается, захватывается мягкими зажимами и растягивается брюшина. Затем удаляется рубцово-измененная часть трубы. Через ампулярный отдел продвигается полиэтиленовый протектор диаметром 2—3 мм и проводится через рассеченные части трубы так, чтобы в проксимальном конце трубы оказалось не менее 1 см протектора.
Тонкими кетгутовыми швами при использовании атравматических игл сшивают между собой концы пересеченной трубы, прошивая мышечный и серозный слои. Для этой же цели можно использовать сосудосши-вающий аппарат.
Свободный конец протектора прикрепляют одним шелковым швом к трубе или матке, а остальную часть выводят на наружную поверхность брюшной стенки так же, как это было описано при сальпингостоматопластике.
Имплантация (implantatio) проходимого отдела трубы в матку производится, как правило, в тех случаях, когда непроходимость трубы установлена в интерстициальном отделе или в начальной части истмического отдела.
Место облитерации трубы определяется зондом-пинцетом, который по достижении этого участка оставляется на месте. Несколько прокси-мальнее накладывается зажим, труба пересекается, а зонд-пинцет выводится своим концом за пересеченный участок. Пересеченный проксимальный участок трубы перевязывается кетгутом.
Имплантация проходимой части трубы в матку.
а — зонд-пинцет выведен через трубу; труба разделена на две лопасти, через которые проведены кетгутовые лигатуры; б — проведение полиэтиленовой трубки через маточную трубу; в стенке матки создано сквозное отверстие;
Затем съемный конец удаляется с зонда-пинцета и несколькими оборотами винта концы пинцета разводятся на ширину 3—5 мм. При этом-становится хорошо видным просвет трубы. Удерживая пинцет в том же положении, ножницами рассекают трубу на две лопасти длиной 5—7 мм и каждую из них прошивают тонкими кетгутовыми лигатурами. Вкол начинают с серозного покрова, затем нить проводят через толшу трубы, выкалывают в ее просвет и, отступя от выкола на 2—3 мм, вновь прокалывают толшу трубы, выводя лигатуру на серозный покров.
Отведя лигатуры в стороны, отпускают винт зонда-пинцета для того, чтобы бранши его сомкнулись, и ими захватывают конец полиэтиленовой трубки (протектора); энергичным движением протягивают последнюю через маточную трубу и выводят за пределы ампулы.
В области трубного угла одновременно с удалением оставшегося перевязанного участка трубы узким скальпелем проделывают отверстие в матке и проникают в ее полость.
Подобное же отверстие можно проделать без удаления оставшейся части трубы. Для этого, отступя на 2 см книзу и на 2 см медиальнее от трубного угла, в задней стенке матки проделывают скальпелем или специальным пробойником отверстие в ее полость, в которую в последующем будет имплантирована труба. В отверстие вводится полиэтиленовая трубка (проходящая через имплантируемую трубу), которая проводится в полость матки примерно на длину 8—10 см.
Кетгутовые нити, которыми предварительно были прошиты лопасти трубы, крутой иглой проводятся через отверстие в матке изнутри кнаружи, таким образом, чтобы две нити кетгута от каждой лопасти проходили по периферии отверстия и выводились на серозный покров матки.
Имплантация проходимой части трубы в матку.
в — проведение трубы в матку; г — труба введена в полость матки; схема положения протектора.
Затем оператор и ассистент одновременно с обеих сторон подтягивают и завязывают лигатуры, и труба проникает в полость матки. При этом лопасти трубы расправляются и укладываются своим серозным покровом на эндометрий. Если отверстие в матке оказывается чрезмерно большим, его суживают кетгутовыми швами. Полиэтиленовый протектор прикрепляется одним швом к матке.
Специально стремиться проводить протектор в шеечный канал не нужно, так как в послеоперационном периоде матка сама, благодаря сокращениям, выталкивает его в шеечный канал и влагалище.
Наблюдения за больными показывают, что обычно спонтанное выталкивание полиэтиленовых протекторов за пределы наружного зева происходит на 4—5-й день после операции. В связи с этим отпадает необходимость в использовании рекомендованных некоторыми авторами специальных проводников для выведения протекторов за пределы матки еще во время операции.
