Как известно, кровоснабжение области перешейка значительно хуже, чем тела матки; артериальные ветви (преимущественно за счет продолжающихся вверх маточных артерий после отхождения от них влагалищных артерий) в этой области располагаются перпендикулярно к продольной оси матки. Поэтому в целях сохранения архитектоники артериальной сети разрезы в области перешейка целесообразно проводить в поперечном направлении, т. е. параллельно ходу сосудов. Кроме того, именно в этой области чаще всего располагается малососудистая зона.
При выполнении высокой надвлагалищной ампутации матки наиболее рациональным следует считать дугообразный (выпуклостью кверху) разрез (С. Н. Давыдов). Условия кровоснабжения культи матки при выполнении надвлагалищной ампутации выше или ниже малососудистой зоны представляют определенный практический интерес.
Разрез матки выше малососудистон зоны
Перевязка маточной артерии ниже (дистальнее) отхождения влагалищной артерии или в самом месте отхождения существенно ослабляет кровоснабжение культи матки, так как питание культи будет осуществляться в основном только за счет ветвей влагалищной артерии, скудно анастомозирующих в области малососудистой зоны с вышележащими отделами.
При перевязке маточной артерии выше отхождения влагалищной артерии и сохранении, таким образом, «развилки» кровоснабжение культи будет осуществляться ретроградно за счет анастомозов с влагалищными ветвями.
Разрез матки ниже малососудистой зоны или через нее
Перевязка маточной артерии до отхождения влагалищной артерии ведет к ослаблению кровоснабжения в культе, которое будет поддерживаться главным образом за счет анастомозов с артериальной системой влагалища. Перевязка маточной артерии ниже (днстальнее) отхождения влагалищной обеспечивает сохранение кровоснабжения культи шейки матки полностью, однако в том случае, если разрез делается не слишком низко.
Для выполнения операций энуклеации фибромиом матки, учитывая основное направление сосудов, наиболее рациональными разрезами (по С. Н. Давыдову) следует считать следующие.
Горизонтальный разрез по выпуклости опухоли или два горизонтальных разреза, обтекающих опухоль с обеих сторон, — при интерстициальной фибромиоме, расположенной в области дна и рогов матки; два горизонтальных обтекающих разреза — при иссечении ножки субсерозной фибромиомы. Косые (снизу вверх и к середине) разрезы — при расположении фибромиомы в области тела матки. При этом следует иметь в виду, что чем выше от перешейка и ближе к «ребру» матки располагается опухоль, тем круче должен быть разрез, т. е. по направлению приближаться к диагонали (по отношению к противоположному рогу матки) и, наоборот, по мере приближения узла к перешейку или средней линии разрез должен быть ближе к горизонтальному.
Поперечные или слегка дугообразные разрезы выбираются при расположении опухолевых узлов в области перешейка.
Косые (сверху вниз и к середине) разрезы, радиарные по отношению к каналу шейки матки, — при шеечных фибромиомах.
Несколько дугообразный (выпуклостью кверху) разрез матки является наиболее рациональным при операции дефундации матки.
