Эстрогены и стероиды при мастопатии. Прогестины в лечении мастопатии
Изучение метаболизма эстрогенных гормонов при заболеваниях молочных желез представляет значительный интерес, так как в эксперименте показано, что эстрогены, активируя процессы пролиферации, могут способствовать развитию рака молочных желез [Lacassane]. При определении суммарного количества эстрогенов в случаях заболеваний молочных желез было установлено отсутствие выраженного повышения уровня эстрогенов как при мастопатии, так и при раке молочных желез [Эскин И. А. и др., Мануйлова И. А. и др., Brown, Schubert].
В то же время у больных раком молочных желез при определении в моче эстрогенов по фракциям было обнаружено повышение уровня эстриола [Олиня А. Я.].
При фракционном определении эстрогенов в моче у больных с мастопатией в течение менструального цикла обнаружены наибольшие отклонения в выделении эстриола. При этом у одних отмечался подъем содержания эстриола выше нормы в первой фазе менструального цикла, а у других — во второй, в то время как в первой фазе содержание его было значительно ниже нормы.
При определении прегнандиола оказалось, что у большинства больных с мастопатией количество его в моче во второй фазе менструального цикла ниже нормы (1—2 мг/сут); это можно объяснить относительной частотой ановуляторных циклов при мастопатии или неполноценной лютеиновой фазой. Содержание 17-КС мочи у этих 'больных также бывает низким, что может указывать на относительную гиперэстрогенизацию организма.
При раке молочных желез экскреция 17-КС мочи остается в пределах нормы [Taylor et al.] или ниже [Holliday et al.].
Таким образом, как данные литературы, так и наши наблюдения свидетельствуют о нарушении метаболизма стероидных гормонов у больных с мастопатией, однако характер этих нарушений достаточно еще не изучен.
Изучение гонадотропной функции у женщин с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией показало снижение пика циклической секреции ЛГ у половины больных и более позднее появление его, чем в норме. Очевидно, это связано с замедленным созреванием фолликула и появлением поздней овуляции.
Имеются сообщения о благоприятных результатах терапии синтетическими прогестинами больных с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией. Так, Pincus и Garcia обнаружили уменьшение диффузных узелковых уплотнений молочных желез у 1000 женщин, получавших эновид с целью контрацепции. Нами наблюдалась резко выраженная тенденция к уменьшению количества железистой ткани как при фиброзно-кистозной, так и при железистой формах мастопатии.
Однако этот эффект отмечался лишь при непрерывном, длительном (в течение 6—12 мес, по 21-й день ежемесячно) введении прогестинов — ановлара, стедерила, инфекундина. При введении же короткими курсами прогестинов количество железистой ткани увеличивается независимо от типа мастопатии, наблюдаемой до лечения.
Учебное видео УЗИ диффузных изменений молочной железы и их причины
