Вегетативная теория предменструального синдрома. Роль гипоталамуса в развитии ПМС
Сторонники теории нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы, исходя из положения о преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы во второй половине менструального цикла, считают предменструальный синдром следствием перераздражения симпатической нервной системы [Artner].
Изменение вегетативной нервной системы связано уже вторично с нарушением гормонального баланса и с аллергической неустойчивостью организма. Анализ наиболее распространенных теорий патогенеза предменструального синдрома свидетельствует о недостаточной обоснованности многих положений. Так, нельзя полностью согласиться с гормональной теорией, в основе которой лежит гиперэстрогения.
Как известно, выраженные гиперэстрогении при дисфункциональных маточных кровотечениях практически никогда не сопровождаются симптомами предменструального синдрома. Данные лабораторных исследований также подтверждают это. Так, Geller и соавт., тщательно изучив экскрецию эстрогенов и прогестерона у 200 женщин с предменструальным синдромом, обнаружили недостаточность и эстрогенов и прогестерона. Perrini и соавт., Prill и Kruger не нашли особой закономерности в экскреции эстрогенов по фазам менструального цикла при предменструальном синдроме, a Zacco, применяя массивные дозы эстрогенов, ни разу не наблюдал возникновения предменструального синдрома.
Нельзя не согласиться с этими авторами, которые не считают теорию гиперэстрогении единственной причиной предменструального синдрома.
Page ставит под сомнение не только гиперэстрогению, но и нарушение выделения АДГ. При введении АДГ автор не получал симптомокомплекса предменструального синдрома.
Теорией «водной интоксикации» также нельзя объяснить все симптомы заболевания. Golub и соавт. не обнаружили никакой связи между степенью отеков и выраженностью симптомов предменструального синдрома. Bickers, который был в начале 50-х годов убежденным сторонником этой теории, в 1959 г. считал задержку воды лишь одной из причин имеющихся нарушений при предменструальном синдроме.
Page и Е. И. Кватер высказали предположение об участии гипоталамической области в предменструальном синдроме, а М. Н. Кузнецова и В. Б. Левинеон на основе своих исследований доказали функциональные нарушения гипоталамуса при этом синдроме.
Уже изучение этиологических факторов предменструального синдрома (менархе, эмоциональные стрессы, роды и аборты, особенно патологические, различные заболевания, особенно часто такие, как ревматизм, туберкулез, вирусный грипп, малярия, энцефалит) позволяет предположить первичное участие гипоталамической области в формировании предменструального синдрома.
Среди факторов, повреждающих гипоталамус, большое место занимают ревматизм, туберкулез, роды и аборты, особенно патологические, психические травмы [Гращенков Н. И., Юрацкая Ю. Г. и др., Панков А. Г., Рябкова Е. Г., Тараканов Е. И., Серов В. Н.].
При анализе этиологических факторов предменструального синдрома возникает вопрос, почему не у всех женщин появляется предменструальный синдром. В этом отношении представляет интерес тот преморбидный фон, на котором происходит формирование развернутой клинической картины синдрома.