Средний возраст больных с липоидоклеточной опухолью 47 лет. Липоидоклеточные опухоли яичника отличаются медленным ростом и постепенным развитием симптомов маскулинизации. В связи с небольшими размерами (иногда 1—2 см в диаметре) опухоль не всегда пальпируется и диагноз длительно не устанавливается [Israel]. Из-за небольших размеров опухоли редко вызывают боли (13%). асцит [Pedowitz, Pomerance].
При клиническом анализе 58 больных с адреналоподобной опухолью яичника, описанных в литературе, удалось установить, что у значительного большинства их (48) дефеминизация началась с внезапно наступившей аменореи, гирсутизм появился у 54 огрубение голоса — у 41 [Pedowitz, Pomerance].
При развитии заболевания у девочки может наступить ложное преждевременное половое созревание. Наличие адреналоподобной опухоли яичника у взрослой женщины вызывало, кроме симптомов вирилизации, появление гипертонии (в 47% случаев), нарушение углеводного обмена (в 40%), развитие ожирения (в 37%).
Опухоли из гилюсных клеток, как правило, встречаются только у пожилых женщин в период менопаузы в возрасте от 46 до 86 лет [Jakobovits]. Они часто бывают очень маленьких размеров (1—3 см в диаметре), располагаются обычно в области гилюса яичника, поэтому не всегда пальпируются. Клинически опухоли лейдиговых клеток характеризуются появлением симптомов вирилизации различной интенсивности [Langa et al.].
Эти симптомы обусловливаются способностью липоидоклеточных опухолей, так же как и арренобластомы, синтезировать тестостерон [Sandberg et al.].
Для опухолей из лейдиговых клеток характерно медленное развитие, что обусловливает большую длительность заболевания, иногда 18—32 года [Sternberg].
Уровень 17-КС мочи при этих опухолях повышен незначительно (до 25 мг в сутки). В то же время необходимо отметить, что иногда гиперплазия гилюсных или лейдиговых клеток вызывает гиперплазию эндометрия.
Диагностика липоидоклеточных опухолей. Диагноз маскулинизирующей опухоли яичника ставится на основании появления симптомов вирилизации и обнаружения опухоли яичника, обычно подвижной, плотной консистенции, сохраняющей его форму. При гормональном исследовании часто отмечается увеличение экскреции 17-КС мочи при нормальном количестве ДЭА. Фракционное определение 17-КС мочи указывает на повышение андростерона и этиохоланолона. В то же время 17-КС мочи при маскулинизирующих опухолях яичника могут оставаться в пределах нормы. Проба с дексаметазоном не вызывает снижения их уровня. Исключением в этом отношении является адреналоподобная опухоль.
Иногда для уточнения диагноза используют лапароскопию или гинекографию, которые позволяют обнаружить опухоли яичника небольших размеров. Иногда диагноз маскулинизирующей опухоли яичника при наличии вирильного синдрома ставится на основании исключения других причин вирилизации из-за незначительных размеров. Согласно данным литературы, 1/3 маскулинизирующих опухолей при влагалищном исследовании не пальпируется.
Нужно также иметь в виду, что маскулинизирующие опухоли яичника типа арренобластомы обычно встречаются у женщин детородного возраста [Jakobovits], появление же симптомов вирилизации в период менопаузы заставляет предположить наличие крайне редко встречающейся липоидоклеточной опухоли яичников.
