Лапароскопия (laparoscopia) производится в условиях операционной под местной или обшей анестезией. Перед лапароскопией в брюшную полость вводится газ в количестве 1200—2000 мл. Затем по средней линии живота, на 4 см ниже уровня пупка, производят линейный разрез кожи, клетчатки и апоневроза длиной 3—4 см, троакаром со стилетом прокалывают брюшину и через тубус троакара вводят эндоскоп (лапароскоп с боковой или прямой оптикой). Для осмотра нижних отделов брюшной полости и органов малого таза больная переводится в положение Тренделенбурга. Перемещая эндоскоп, последовательно осматривают матку, придатки, связочный аппарат, пристеночную брюшину, кишечник. По окончании лапароскопии эндоскоп извлекают, надавливанием на брюшную стенку удаляют газ из брюшной полости и зашивают рану.
Лапароскопия
Кульдоскопия
Кульдоскопия (culdoscopia) — это способ, при помощи которого можно осмотреть органы малого таза эндоскопом, введенным через задний свод влагалища в маточно-прямокишечное углубление.
При кульдоскопии вначале больная укладывается в гинекологическое кресло в обычной позе; обнажается зеркалами влагалище, и шейка матки захватывается двузубцами, наложенными на заднюю губу. Слизистая заднего свода анестезируется раствором новокаина. Зеркала извлекаются, и больная переводится в коленно-локтевое положение таким образом, чтобы таз был максимально поднят, а спина вогнута. Желобоватым зеркалом заднюю стенку влагалища и промежность отводят кверху и, используя находящиеся на задней губе шейки матки двузубцы, широко обнажают задний свод влагалища. Ближе к месту перехода шейки в свод, по средней линии, прокалывают его толстой иглой. Признаком попадания иглы в прямокишечно-маточное пространство является звук засасываемого и проникающего в брюшную полость воздуха, благодаря чему создается пневмоперитонеум и кишечные петли из малого таза перемещаются к диафрагме.
Проведение троакара через задний свод влагалища.
Затем для кульдоскопии по игле узким скальпелем (режущее брюшко скальпеля направляется к матке) производят разрез заднего свода длиной около 0,5 см и в образовавшееся отверстие на глубину 2—3 см вводят троакар. Стилет троакара извлекается и заменяется специальным кульдоскопом либо торакоскопом с боковой оптикой. Осмотру подвергаются задняя поверхность матки, яичники, трубы, брюшина таза, связочный аппарат.
Кульдоскопия
Для создания лучших условий осмотра внутренних половых органов при кульдоскопии могут быть использованы двузубцы, которыми, перемещая матку вместе с придатками или смещая тазовые органы через переднюю брюшную стенку рукой, можно приблизить или отдалить их от оптики.
По окончании кульдоскопии эндоскоп извлекают, больную просят сделать выдох и натужиться, благодаря чему воздух выходит через трубку троакара; затем извлекают трубку, а на рану накладывают один кеттутовый шов.
