Пункция брюшной полости через влагалищный свод или брюшную стенку.
Пункция брюшной полости через влагалищный свод или брюшную стенку. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится либо с диагностической целью (определение характера содержимого прямокишечно-маточного углубления), либо как вспомогательный прием (перед рассечением скальпелем влагалищной стенки и брюшины для дренирования прямокишечно-маточного углубления). Это вмешательство требует непременного обезболивания (кратковременный наркоз или местная инфильтрационная анестезия). Желательно, чтобы область таза больной была наклонена несколько книзу, так как это приводит к стеканию даже небольших количеств свободной жидкости брюшной полости в прямокишечно-маточное углубление и тем самым повышает диагностическую ценность манипуляции. Обязательным также является предварительное и тщательное опорожнение прямой кишки.
При пункции брюшной полости через задний свод влагалище широко обнажается при помоши зеркал и пулевыми щипцами захватывается задняя губа шейки матки. После извлечения подъемника шейка матки отводится к симфизу, что делает хорошо видным и доступным задний влагалищный свод, а также границу перехода слизистой свода на шейку матки. Заранее приготавливается сухой шприц с иглой длиной не менее 10 см, и после соответствующей обработки свода производят прокол влагалищной стенки и брюшины на глубину не менее 2—3 см; при этом во избежание ранения прямой кишки игла направляется параллельно проводной оси таза. Укол иглы производят несколько кзади от границы между сводом и шейкой матки. Попав иглой в свободное пространство малого таза, медленно потягивают поршень шприца на себя и насасывают содержимое. Полученный пунктат может быть подвергнут различным в зависимости от диагностических задач исследованиям.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
Пункция брюшной полости через брюшную стенку в настоящее время применяется как лечебно-диагностический прием при наличии у больных специфического асцита. Манипуляция производится в положении больной сидя. Место для прокола выбирается в точке, расположенной на границе верхней и средней трети линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю ость левой подвздошной кости. Для прокола брюшной стенки обычно пользуются троакаром, из которого после проникновения инструмента в брюшную полость извлекается стилет. Асцитическая жидкость выпускается медленно во избежание общих сосудистых расстройств. По окончании процедуры место прокола покрывается тампоном и полоской липкого пластыря.
Введение газа в брюшную полость чаще всего выполняется как вспомогательная операция перед лапароскопией или рентгенопельвеографией (газовой гинекографией).
Точка прокола передней брюшной стенки..
Больная находится в положении на спине. Брюшная стенка обрабатывается так же, как и для лапаротомии. Местом, через которое производят прокол передней стенки живота, является точка, расположенная по латеральному краю левой прямой мышцы живота на 4 см ниже пупка. Игла длиной 6—8 см с тупосрезанным концом и введенным в ее просвет мандреном вкалывается перпендикулярно передней брюшной стенке. После прокола брюшной стенки (кожи, клетчатки, апоневроза и брюшины) мандрен извлекается, а игла соединяется с аппаратом для наложения пневмоторакса. Для введения в брюшную полость используется углекислый газ или кислород. По дыхательным экскурсиям манометра (столб жидкости в аппарате для пневмоторакса), а также уменьшению или исчезновению границ печеночной тупости судят о прохождении газа в брюшную полость.
Скорость введения газа в брюшную полость рекомендуется регулировать таким образом, чтобы поступало не более 100 см3 в минуту. Следует иметь в виду, что газ может легко проникнуть в подкожную жировую клетчатку, особенно у тучных женщин, что нередко ошибочно принимается за поступление его в брюшную полость. Для своевременного распознавания этого осложнения рекомендуется во время введения газа периодически пальпировать брюшную стенку вокруг места прокола и по обнаружению характерного симптома — хруста — определить попадание газа в клетчатку.
