Объем жидкости, затраченной на проведение гистерорезектоскопии, в среднем колеблется от 4.0 до 8.0 л. При этом ее расход зависит от многих факторов, соответствующих конкретной клинической ситуации. Среди факторов, влияющих на расход жидкости во время гистерорезектоскопии, необходимо выделить следующие:
во-первых, тип среды растяжения; безусловно, расход низкомолекулярных растворов значительно выше, чем соединений с высокой молекулярной массой;

во-вторых, объем хирургического вмешательства - в частности, для аблации эндометрия или удаления подслизистых узлов миомы небольших размеров требуется меньшее количество жидкости, чем для миом-резектэктомии опухолей сравнительно большой величины;

в-третьих, интенсивность маточного кровотечения; не вызывает сомнений, что при интенсивном кровотечении расход жидкости возрастает, так как увеличивается потребность в постоянном оттоке из полости матки раствора, окрашенного кровью (при смешивании с кровью раствор утрачивает свою прозрачность, что, в свою очередь, осложняет проведение операции);
в-четвертых, непосредственно объем полости матки, поскольку потребность в контрастирующей жидкости прямо пропорциональна величине полости матки;

и, наконец, опыт хирурга и техническая оснащенность -высококвалифицированному хирургу, в обеспечении которого имеется современная эндоскопическая аппаратура, требуется меньше времени (следовательно, меньшее количество раствора) для уточнения диагноза и осуществления лечебных мероприятий, чем малоопытному врачу или квалифицированному хирургу, работающему на устаревшем оборудовании. Принимая во внимание, что подавляющее большинство хирургов-эндоскопистов в практической деятельности используют растворы с низкой молекулярной массой, при перерасходе которых развивается гипонатриемия, особую актуальность приобретают методы оценки потери жидкости во время гистерорезектоскопии. Расход жидкости в ходе гистерорезектоскопии определяют с учетом потенциальных причин ее потери, а именно:

1) излития раствора через ирригационный канал тубуса резектоскопа (с помощью стопорного крана ирригационного канала регулируют внутриматочное давление, а также отток жидкости, смешанной с кровью, обеспечивая, тем самым, четкое изображение в окуляре телескопа);
2) заброса жидкости в брюшную полость через проходимые маточные трубы;
3) интравазации раствора:
4) оттока жидкости через пространство между тубусом резектоскопа и шеечным каналом.

Изложенное выше убеждает, что ведущим показателем, влияющим на потери жидкости, является внутриматочное давление. Согласно результатам экспериментальных исследований in vitro, внутриматочное давление, необходимое для оптимальной визуализации эндометрия и стенок полости матки, составляет 75-100 мм рт.ст.

При давлении ниже 75 мм рт.ст. не удается добиться адекватного расширения полости матки, а при относительно высоком давлении (свыше 100 мм рт.ст.) увеличивается риск интравазации раствора, а также его заброса в брюшную полость через устья свободных маточных труб. Вместе с тем, обеспечение полноценного контроля за внутриматочным давлением в ходе гистерорезектоскопии сопряжено со значительными трудностями, так как величина давления зависит от:

а) исходного давления и скорости потока жидкости,
б) диаметра соединительных шлангов и каналов тубуса резектоскопа,
в) скорости оттока жидкости из полости матки, регулируемой с помощью стопорного крана аспирационного канала резектоскопа,
г) объема полости матки и состояния устьев маточных труб.

Следовательно, установить величину внутриматочного давления с высокой степенью точности не представляется возможным. В то же время, адекватный контроль за скоростью потока и давлением внутриматочной инфузии позволяет избежать осложнений, обусловленных перегрузкой объема циркулирующей жидкости. Для этих целей нами используется аспиратор-ирригатор «НАМОU ENDOMAT» («Karl Storz»), обеспечивающий изолированную регуляцию как скорости потока жидкости, так и давление ее подачи.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"