Изотонический раствор для растяжения полости матки. Глицин для растяжения полости матки
Изотонический (0.9%) раствор хлорида натрия изотоничен плазме крови и это его основное достоинство как среды растяжения полости матки. Кроме того, изотонический раствор не оказывает раздражающего действия на ткани, быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем циркулирующей жидкости. Учитывая, что изотонический раствор хорошо смешивается с кровью, его широко используют в диагностической гистероскопии, выполняемой на фоне маточного кровотечения - с помощью непрерывного тока жидкости, цирку лируемой через многоканальную систему тубуса гистероскопа, из полости матки эвакуируют слизь, сгустки крови, обеспечивая тем самым оптимальное изображение в окуляре телескопа. Рефрактивный индекс изотонического раствора составляет 1.37.
В сравнении с углекислым газом 0.9% раствор хлорида натрия имеет более высокую оптическую плотность, однако на качество изображения это практически не влияет.17
Инфузия больших объемов раствора может привести к хлоридному ацидозу, гипергидратации, увеличению выведению калия из организма. Однако во время гистероскопии подобные осложнения наблюдаются крайне редко и возникают, как правило, при повышенной интравазации.
Изотонический раствор хлорида натрия является оптимальной средой для диагностической гистероскопии в условиях стационара, а также для операций с помощью Nd-YAG лазера. Вместе с тем, как солевой раствор хлорид натрия абсолютно неприемлем для электрохирургического вмешательства: свободные электролиты раствора образуют достаточно большую площадь сечения, что вызывает резкое снижение электрического воздействия на ткани.
Как среда контрастирования полости матки раствор Рингера (натрия хлорид - 9 г, натрия гидрокарбонат, кальция хлорид, калия хлорид - по 1 г, вода для инъекций до 1 л) абсолютно идентичен изотоническому раствору.
Глицин для растяжения полости матки
Глицин (1.5% раствор аминокислоты) является диэлектриком с низкой вязкостью. В экспериментальных исследованиях in vitro обнаружено, что электропроводность глицина практически не отличается от таковой дистиллированной воды (идеального диэлектрика). Раствор обладает гипотонической активностью, его осмолярность составляет 200 мосм/л. Несмотря на минимальную вероятность развития внутрисосудистого гемолиза во время орошения полости матки глицином, имеются сведения о возможности перегрузки ОЦК с развитием гипонатриемии.
Внутрисосудистый период полураспада глицина составляет 85 мин. В дальнейшем аминокислота разрушается до аммония и глиоксиличес-кой кислоты путем окислительного дезаминирования (удаление аминогруппы) в печени и почках. Аммиак впоследствии выделяется с мочой, а глиоксилическая кислота редуцируется до оксалата. В связи с этим, остается неуточненным вопрос о целесообразности применения глицина у пациенток с нарушениями функции печени и/ или почек. В литературе имеются данные, свидетельствующие о неблагоприятном воздействии глицина на систему печени и почек.10
A.R.Mizutani et аl. опубликовали сведения, в соответствии с которыми глицин может быть причиной острых, но преходящих, нарушений зрения. Возможно, глицин действует как нейроингибитор сетчатки, вызывая обратимые изменения.