Гистерорезектоскопы. Функции резектоскопа в гинекологии
Гистерорезектоскопы производят различные фирмы-изготовители эндоскопического оборудования. Вместе с тем, современные инструменты, независимо от их производителя, объединяют общие принципы конструкции, поскольку все резектоскопы, в конечном итоге, являются модификацией аппарата Iglesias. К указанным принципам относятся:
1) двухпросветная система ирригация/аспирация;
2) возможность быстрой и доступной замены электродов;
3) мобильная конструкция крепления электродов, обеспечивающая поступательные движения режущей поверхности инструмента.
Гистерорезектоскоп фирмы «Karl Storz» состоит из телескопа с наружным диаметром 4 мм, рабочего элемента, наружного и внутреннего тубусов, каждый из которых имеет соединительный клапан со стопорным краном. Рабочий элемент - основное звено конструкции резектоскопа -обеспечивает жесткое крепление электродов и подключение к электрохирургическому блоку.
Рабочий элемент имеет встроенный пружинный механизм, с помощью которого хирург контролирует поступательные движения электрода (вперед и назад). Причем, в данном механизме реализован принцип «пассивной пружины»: когда пружина находится в состоянии «покоя», электрод располагается внутри тубуса; при противодействии пружине электрод выдвигается за пределы тубуса, уменьшение силы противодействия возвращает электрод в исходное положение.
Внутренний тубус имеет керамическое покрытие, обеспечивающее надежную изоляцию, его соединительный клапан используют для ирригации жидкости. Наружный тубус полностью выполнен из металла, в его дистальном отделе имеются многочисленные отверстия, предназначенные для аспирации жидкости из полости матки через соединительный канал наружного тубуса.
Внутренний тубус снабжен вращательным механизмом, позволяющим совершать круговые движения по отношению к рабочему элементу; поскольку наружный тубус вращается одновременно с внутренним, так как сцеплен с ним жестким креплением. Подобная конструкция предупреждает перегиб соединительных шлангов при изменении позиции рабочего элемента.
Следует отметить, что на определенных этапах гистерорезектоскопии возникает необходимость в применении эндоножниц (особенно в тех случаях, когда использование электродов сопряжено с повышенным риском перфорации матки, ранения маточных сосудов и/или обусловлено техническими трудностями), а также эндозажимов (для извлечения фрагментов плотной ткани). Применение для этих целей гибких инструментов является нерациональным вследствие малых размеров их рабочей поверхности.
Однако данная проблема была успешно разрешена с появлением оптических инструментов (ножницы, зажимы, биопсийные щипцы). Более того, в конструкции последних предусмотрена возможность их использования в комплексе с тубусом резектоскопа.
