Раствор глюкозы для растяжения полости матки. Маннитол и гискон для растяжения полости матки
В клинической медицине 5% раствор глюкозы (декстроза) применяют для регидратации и дезинтоксикации. Декстроза является изотоническим раствором, поэтому хорошо смешивается с кровью, не оказывает раздражающего действия на ткани и быстро выводится из сосудистой системы. По оптическим свойствам декстроза идентична 0.9% раствору хлорида натрия. Однако в отличие от последнего не содержит электролиты, что позволяет использовать раствор для резектоскопии.
В литературе широко обсуждалась целесообразность применения декстрозы для гистерорезектоскопии. С точки зрения ряда авторов, 5% раствор глюкозы может быть причиной развития гипергидратации и, следовательно, гипонатриемии. Вместе с тем, в наших исследованиях зарегистрирован лишь один случай преходящей гипонатриемии, возникшей в послеоперационном периоде, причем со слабовыраженной клинической симптоматикой (слабость, беспокойство, тахикардия до 110 уд/ мин).
Маннитол для растяжения полости матки
Маннитол является шестиатомным спиртом, относится к группе сахаров. Маннитол не воздействует на клубочковую фильтрацию и отличается коротким периодом полураспада. Более того, 5% раствор маннитола имеет осмолярность 274 мосм/л, достаточно близкую к осмолярности сыворотки крови (280 мосм/ л). Короткий период полураспада, отсутствие влияния на клубочковую фильтрацию, осмолярность, идентичная сыворотке крови - в совокупности послужили основанием для включения 5% раствора маннитола в группу «идеальных» сред растяжения. Вместе с тем, повышенная вязкость раствора способствует образованию на поверхности электрода плотного налета, появление которого затрудняет проведение операции.
Сорбитол имеет структуру, схожую с маннитолом (оба соединения содержат шесть углеродистых групп), однако их ме таболизм существенно отличается: сорбитол разрушается до глюкозы и фруктозы, в то время как маннигол в небольших концентрациях полностью метаболизируется.
Цитал является смесью 2.7% раствора сорбитола и 0.54% раствора маннитола. Возможно, это соединение обладает достоинствами «идеальной» среды растяжения полости матки, так как сорбитол характеризуется высокой прозрачностью, низкой вязкостью (не образует плотного налета на поверхности инструментов), а маннитол стимулирует диурез при перегрузке объема жидкости - т.е. обеспечивает профилактику гипонатриемии.
Гискон для растяжения полости матки
Гискон (декстран-70) имеет молекулярную массу 70000 и является смесью 32% раствора декстрана в 10% растворе глюкозы. Гискон характеризуется высокой вязкостью, низкой оптической плотностью (рефракционный индекс гискона составляет 1.39), не проводит электричество и не смешивается с кровью. Среди других преимуществ гискона как среды контрастирования полости матки следует выделить: а) меньший расход жидкости во время гистерорезектоскопии в сравнении с низкомолекулярными соединениями; б) низкий риск интравазации (благодаря высокой молекулярной массе); в) удлиненный период оптической «ясности», поскольку гискон не смешивается с кровью.
Вместе с тем, гискон не лишен и недостатков:
во-первых, из-за высокой вязкости гискона крайне сложно обеспечить постоянный отток жидкости из полости матки;
во-вторых, несмешавшая-ся с декстраном кровь (множественные нитеобразные или хлопьевидные структуры) затрудняет визуализацию эндометрия, стенок полости матки, а также устьев маточных труб;
в-третьих, гискон образует плотный налет на поверхности инструментов, что не только затрудняет проведение операции, но и оказывает неблагоприятное воздействие на инструменты: сразу после гистероскопии с использованием гискона в качестве среды растяжении необходимо тщательно промыть в горячей воде телескоп, тубус телескопа (особенно стопорные краны), соединительные шланги.
Гискон является гидрофильным веществом и при проникновении в кровь способен увеличивать объем циркулирующей жидкости, но крайней мере, в шесть раз. В литературе описаны случаи некардиогенного отека легких, возникшего после гистероскопии с применением декстрана-70. Предполагается, что гискон может оказывать прямое токсическое воздействие на легочные капилляры, приводящее к экстравазации и внутритканевому отеку легких. R.Jedeikin et al. наблюдали такие осложнения внутриполостной инфу-зии гискона во время гистероскопии, как диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия и респираторный дистресс-синдром. Более того, среди осложнений внутриполостной инфузии декстрана-70 отмечены анафилактичекие реакции с летальным исходом, риск развития которых варьирует в пределах 0.008-0.069%.