Несмотря на то, что цистоскопия с растяжением мочевого пузыря воздухом или водой заняла прочные позиции в урологической практике, гинекологи, по-прежнему, ориентировались на субъективные ощущения (пальцевое исследование полости матки, кюрретаж, «аускультация» матки - изучение так называемого «маточного звука»), поскольку не считали допустимым подобное растяжение полости матки.
Данное убеждение обусловлено рядом факторов: во-первых, в период развития гистероскопии ученые полагали, что адекватное растяжение матки, благодаря ее мощному мышечному слою, представляет невыполнимую задачу; во-вторых, врачи опасались таких осложнений, как перфорация матки эндоскопом и/ или ее инфицирование (даже жесткий отбор пациентов к гистероскопии, исключающий исследование больных с высоким риском инфицирования матки, не снимал «трепета» перед гистероскопией); наконец, отсутствие оптимального источника света не позволяло добиться качественного изображения слизистой матки.
В январе 1914 г. Alfred Ileineberg на заседании Общества акушеров Филадельфии продемонстрировал новый гистероскоп и обосновал его практическую ценность. Гистероскоп («утероскоп») Heineberg являлся модификацией цистоскопа Nitze, однако в отличие от последнего имел дополнительный канал, обеспечивающий аспирацию и ирригацию жидкости. Выступление доктора Heineberg основывалось на детальном анализе информативности различных методов диагностики патологических состояний матки, в ходе которого убедительно доказана неэффективность наиболее распространенных методик того периода - двуручного исследования матки, ее зондирования, пальцевого обследования стенок полости матки, кюретажа, «аускультации» матки.
Heineberg впервые применил промывную систему для удаления крови из полости матки, принципы которой используются до настоящего времени, а также подробно описал эндоскопическую картину железистой гиперплазии и полипов эндометрия, подслизистой миомы матки, задержки фрагмента плаценты, злокачественной трансформации слизистой. Кроме этого, Heineberg выделил противопоказания к гистероскопии -беременность, инфекции половых органов.
В октябре 1925 г. в Американском журнале акушерства и гинекологии («American Journal Obstetrics and Gynecology») опубликована работа доктора I.C.Rubin из Нью-Йорка, результаты которой интерпретированы экспертами как «новый шаг в развитии гистероскопии». Rubin попытался установить причины несоответствия диагностической ценности гистероскопии («эндометроскопии») и цистоскопии (тем более, что последняя широко использовалась урологами с момента появления эндоскопа Nitze, в то время как гистероскопия так и не получила должного признания).
По мнению Rubin, подобное несоответствие обусловлено, главным образом, особенностями анатомии мочевого пузыря и матки. Относительно большая полость и легкая растяжимость мочевого пузыря в сочетании с возможностью беспрепятственного орошения его стенок - в совокупности являются теми условиями, которые благоприятствуют развитию и прогрессированию цистоскопии. Напротив, сравнительно малая полость матки, трудность ее растяжения, повышенная кровоточивость эндометрия сдерживают процесс внедрения гистероскопии в широкую клиническую практику.
Rubin доказал, что для решения данной проблемы необходимо усовершенствовать как методику растяжения полости матки, так и систему иллюминации. Rubin первым применил углекислый газ в качестве среды растяжения полости матки и обосновал его преимущества:
а) постоянное давление газа, инсуфлируемого в полость матки, обеспечивает длительное и адекватное растяжение полости матки;
б) углекислый газ быстро резорбируется и не оказывает повреждающего воздействия на ткани.
