а) Определение. Пролиферативная и фиброзно-воспалительная реакция с рубцеванием, приводящая к формированию опухолевидного образования. Сочетается с поражением матрикса и дистрофией ногтевой пластинки. Телеангиэктатический (сосудистый) вариант характеризуется выраженным воспалением, болезненностью и кровоточивостью.
б) Ключевые ультразвуковые признаки:
• Гипоэхогенное очаговое образование с нечеткими контурами
• Утолщение ногтевого ложа или чередование утолщенных и истонченных участков
• Поверхность кортикального слоя дистальной фаланги не изменена
• Степень васкуляризации варьирует от слабой до резко выраженной (телеангиэктатический вариант); низкоскоростные показатели кровотока в сосудах (рис. 1-3).
Рисунок 1. Гранулема. (а) Внешний вид ногтя на большом пальце правой кисти. (b и с) На продольных УЗ-изображениях (b - серошкальное изображение, с - энергетическая цветовая допплерограмма) присутствует участок утолщения и снижения эхогенности ногтевого ложа с нечеткими границами. При этом проксимальная часть ногтевого ложа истончена (стрелка на b), средняя - утолщена, а дистальная -истончена. На энергетической допплерограмме (с) определяется небольшое усиление кровотока в дистальной части ногтевого ложа (цветовые сигналы). Обратите внимание: поверхность кортикального слоя дистальной фаланги не изменена.
Рисунок 2. Гранулема. (а) Внешний вид ногтя среднего пальца правой кисти. (b и с) На продольных УЗ-изображениях (b - серошкальное изображение, с - энергетическая цветовая допплерограмма) присутствует участок утолщения и снижения эхогенности ногтевого ложа с нечеткими границами, распространяющийся на матрикс. Ногтевая пластинка утратила двухслойную структуру и сместилась вверх. Энергетическая допплерограмма (с): умеренная гиперваскулярность проксимальных двух третей ногтевого ложа. Кортикальный слой дистальной фаланги не изменена.
Рисунок 3. Гранулема. (а) Внешний вид ногтя на большом пальце левой стопы. (b и с) На продольных УЗ-изображениях (b - серошкальное изображение, с - цветовая допплерограмме) присутствует участок утолщения и снижения эхогенности ногтевого ложа с нечеткими границами. Хотя образование распространяется на матрикс, оно преимущественно локализовано в проксимальной части ногтевого ложа. Обнаруживаются утолщение, укорочение, смещение вверх и утрата двухслойного строения ногтевой пластинки. Цветовая допплерограмме (с): обилие сосудов в дистальной части ногтевого ложа. Поверхность кортикального слоя дистальной фаланги не изменена.
Рисунок 4. Телеангиэктатическая гранулема. (а) Внешний вид ногтя на большом пальце левой стопы. (b-d) На продольных УЗ-изображениях (b - серошкальное панорамное изображение, с - энергетическая допплерограмма, d - сравнительные цветовые допплерограммы больших пальцев левой и правой стопы) присутствует гипоэхогенное неоднородное утолщение ногтевого ложа с нечеткими контурами, распространяющееся на матрикс. Наблюдается утрата двухслойного строения ногтевой пластинки и волнистость тканей, покрывающих ноготь. Энергетическая (с) и цветовая (d) допплерограммы указывают на резкую гиперваскулярность ногтевого ложа большого пальца левой стопы. Поверхность кортикального слоя дистальной фаланги имеет некоторые неровности в дистальной части, но в остальном не изменена.
