а) Определение. Подногтевое образование нервно-мышечного узла кожи (гломуса). Гломусная опухоль часто становится причиной нестерпимой боли в области ногтя и непереносимости холода. По данным литературы, 95% гломусных опухолей возникают под ногтями пальцев рук и только 5% - пальцев ног. Большая их часть (64%) расположена в проксимальной трети ногтевого ложа, 9% - в средней трети и 27% — в дистальной трети.
б) Ключевые ультразвуковые признаки:
• Овальное гипоэхогенное очаговое образование с четкими контурами
• Может отмечаться неровная, фестончатая поверхность кортикального слоя кости, вплоть до эрозии.
• Дистрофические изменения ногтевой пластинки, вызванные поражением области матрикса
• Гиперваскулярность встречается у 80% пациентов; гиповаскулярность - у 20% (рис. 1-5)
Рисунок 1. Гломусная опухоль (проксимальная локализация). (а) Внешний вид указательного пальца правой кисти. (b-d) На УЗ-изображениях (b - продольном, с - поперечном серошкальном УЗ-изображениях; d - продольной ЗD-реконструкции) в проксимальной части ногтевого ложа присутствует очаговое образование сниженной эхогенности с четкими контурами. Образование имеет размеры 5,9 мм (длина) х 3,1 мм (толщина) х 3,9 мм (поперечник) и приводит к появлению фестончатости поверхности кости. На 3D-реконструкции регистрируется гиперваскуляризация внутри узелка.
Рисунок 2. Гломусная опухоль (проксимальная локализация). (а) Внешний вид. (b, с) На УЗ-изображениях (b - продольном, с - поперечном серошкальном) визуализируется гипоэхогенное очаговое образование с четкими контурами, имеющее размеры 5,0 мм (длина) х 2,3 мм (толщина) х 5,5 мм (поперечник) и расположенное в проксимальной части ногтевого ложа. Поверхность прилежащей кости фестончатая. (d) На продольной цветовой допплерограмме регистрируется гиперваскуляризация внутри очагового образования.
Рисунок 3. Гломусная опухоль (проксимальной локализации). (а) Фотография большого пальца левой кисти: продольная эритронихия. (b, d) На серошкальных УЗ-изображениях (b - в продольной, с - в поперечной проекции, d - сравнение продольных проекций лучевого и локтевого края) визуализируется гипоэхогенное очаговое образование с четкими контурами, имеющее размеры 3,8 мм (длина) х 2,1 мм (толщина) х 3,7 мм (поперечник), расположенное в проксимальной части ногтя вдоль продольной оси эритронихии. Очаговое образование вызывает неровность кортикального слоя (стрелка) дистальной фаланги. (е) На цветовой допплерограмме внутри очагового образования заметна усиленная васкуляризация.
Рисунок 4. Гломусная опухоль (проксимальная локализация). (а) Внешний вид пальца. (b, с) На серошкальных УЗ-изображениях (b - в продольной, с - в поперечной проекции) визуализируется гипоэхогенное очаговое образование с четкими контурами, имеющее размеры 3,8 мм (длина) х 2,1 мм (толщина) х 3,7 мм (поперечник), расположенное в проксимальной части ногтевого ложа. Присутствует выраженная фестончатость кортикального слоя дистальной фаланги (стрелки).
Рисунок 5. Гломусная опухоль (дистальная локализация). (а) Внешний вид пальца. (b-е) На серошкальных УЗ-изображениях (b - в продольной, с - в поперечной проекции; d - цветовой допплерограмме; е -30-реконструкции) определяется солидное гипоэхогенное очаговое образование с четкими контурами. Очаг имеет размеры 3,6 мм (длина) х 1,9 мм (поперечник) х 1,8 мм (толщина) и расположен в дистальной части ногтевого ложа. Обратите внимание на гиперваскуляризацию узелка (d, стрелка) на цветовой допплерограмме и фестончатость поверхности кортикального слоя (е, стрелка) на 3D-реконструкции.
