Волосяные кисты (также известные как трихолеммальные кисты) представляют собой доброкачественные опухоли, обычно встречающиеся на волосистой части головы в области распределения фолликулов густых волос.
По сравнению с эпидермальными инклюзионными кистами, эпителий, покрывающий волосяные кисты, напоминает клетки наружного корневого влагалища волосяного фолликула и подвергается более быстрой трихолеммальной кератинизации.
Многослойный плоский эпителий лишен гранулярного слоя клеток, и быстро продуцируемый кератин внутри кисты более плотный, что обусловливает более плотную структуру кисты. Более того, между кистой и покровным эпидермисом отсутствует соединение.
Ввиду того что наиболее частым расположением волосяных кист является волосистая часть головы и нижележащий череп препятствует значительному распространению тканей кисты, на кожу головы и волосяные фолликулы оказывается давление кистой, что зачастую приводит к формированию очаговой зоны алопеции над кистой.
а) Удаление волосяных кист. Планирование удаления волосяных кист часто зависит от клинического состояния кожи над поражением. Относительно небольшие кисты без значительного растяжения кожи и без алопеции можно удалять через небольшой линейный разрез, проходящий через центр кисты (рис. 1).
Рисунок 1. Заживление линейного разреза после удаления волосяной кисты
Часто кисту можно полностью удалить через небольшое отверстие, аккуратно надавливая на кожу по окружности кисты. Это возможно ввиду отсутствия соединений между кистой и поверхностью кожи, плотной и устойчивой к разрыву стенки кисты, а также относительно немногочисленных фиброзных спаек, фиксирующих кисту к окружающим мягким тканям.
В случае затруднения при выделении кисту можно захватить зажимом Аллиса (Allis) или пинцетом Браун-Адсон и извлекать через небольшой разрез с легким нажимом и тупым отделением с помощью изогнутых тканевых ножниц.
В случае больших и длительно существующих кист при наличии клинически выраженной алопеции над кистой потребуется удаление избыточной кожи для достижения приемлемого косметического эффекта (рис. 2).
Рисунок 2. Волосяная киста большого размера с алопецией
В таких случаях над поражением можно вырезать эллипс для уменьшения очага алопеции и избыточной кожи (рис. 3).
Рисунок 3. Эллипс, нарисованный поверх волосяной кисты для удаления избыточной кожи с алопецией
После выполнения иссечения через толщину дермы и подкожной клетчатки кисту следует легко извлечь.
Данное иссечение часто может осложняться склонностью кожи к кровотечению. Активность подлежащих мышц черепа, которые поддерживают открытыми перфорантные сосуды, приводит к ретракции толстой фиброзной кожи волосистой части головы и затрудняет достижение гемостаза.
Обеспечению необходимого гемостаза помогает эффект эпинефрина через 10-15 мин, использование непрерывного замкнутого шва при ушивании раны, а также наложение давящей повязки в течение 24-48 ч.
б) Резюме. В данной и предыдущих статьях на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) мы представили некоторые наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли кожи и несколько подходов к хирургическому лечению данных поражений.
Планируя удаление кист или липом, как и при других состояниях, важно проводить предоперационное обсуждение дифференциальной диагностики, факторов, осложняющих операцию, а также альтернативных методов вмешательства. Следует отметить, что даже те поражения, которые считались классическим примером доброкачественных опухолей, могут вызвать удивление клинициста после гистологического исследования ткани.
Поражения, которые клинически считались липомами или эпидермальными инклюзионными кистами, могут оказаться липосаркомами, десмопластическими меланомами, пролиферирующими трихолеммальными опухолями и рядом других опухолей, маскирующихся под доброкачественные поражения. В связи с этим рекомендуется все хирургические образцы отправлять на гистологическое исследование.
