Дистрофию двадцати ногтей называют трахионихией. Это поражение всех или почти всех ногтей. Однако иногда один или два ногтя остаются абсолютно не затронутыми в течение нескольких лет. Природа этого своеобразного состояния до сих пор не ясна. В то время как некоторые авторы придерживаются термина «трахионихия», поскольку он обозначает состояние с несколькими возможными этиологическими факторами, другие рекомендуют исключить его, потому что он подразумевает широкий спектр различных расстройств.
Описаны три клинических варианта трахионихии: простой вариант с густо расположенными углублениями, «наждачный» ноготь с тусклой шероховатой поверхностью, обусловленной чрезмерной продольной исчерченностью, как будто поверхность ногтя была вертикально расцарапана грубой наждачной бумагой, и блестящий вариант с углублениями. В большинстве случаев гистологическое исследование показывает наличие спонгиоза.
Дистрофия всех двадцати ногтей как клинически, так и гистологически не отличается от таковой при широко распространенной гнездной алопеции, хотя гистологически может быть выявлена или исключена другая причина, например красный плоский лишай. Jerasutus и соавт. считают это специфической локализацией атопического дерматита на ногтевом матриксе.
Сходные клинические признаки могут наблюдаться также при псориазе и красном плоском лишае с поражением ногтей. При дистрофии всех двадцати ногтей может развиться койлонихия. При наличии или отсутствии ассоциированных патологий (витилиго, дисхромии, простой ихтиоз, околосуставные подушечки, транслокации хромосом, дефицит IgA или другие аутоиммунные нарушения) не всегда ясно, связаны ли они с дистрофией каждого ногтя или относятся к случайным ассоциациям.
Наблюдались случаи дистрофии всех двадцати ногтей у монозиготных близнецов. Были также описаны семейные и наследственные случаи. Этиология и ассоциации трахионихии суммированы в таблице ниже.
а - Трахионихия при красном плоском лишае (дистрофия двадцати ногтей).
б - Трахионихия при псориазе (дистрофия двадцати ногтей).
