Борозды и шероховатости ногтей при системных болезнях
Изменения ногтей, встречающиеся при синдроме Клайнфелтера, хроническом нарушении питания и/или дефиците витамина А, синдроме Иова, синдроме мальабсорбции, талассемии при лечении гид-роксиуреей и при других ослабляющих состояниях, чаще всего неспецифичны.
Ногти могут становиться шероховатыми, мягкими и/или ломкими, терять блеск, может появиться исчерченность, причем последние два состояния способны обусловить появление пигментированных продольных полосок. Изменения ногтей при синдроме Кронкайта—Канада предположительно связаны с нарушениями питания. Данные изменения, кроме того, описаны при ювенильных полипах и кахексии.
Нервная анорексия и нервная булимия приводят к тяжелому алиментарному дефи циту сизменениями ногтей почти у половины пациентов. Гиперкератоз на дорсальной стороне пальцев известен как симптом Расселла при булимии и появляется из-за механического раздражения в связи с тем, что пациенты пальцем часто вызывают рвоту.
Дистрофия ногтя, приводящая к птеригиуму, иногда встречается при саркоидозе и в основном проявляется в сочетании с поражениями низлежащей кости.
Глюкагонома обычно вызывает характерные периорифициальные эрозивные поражения кожи, известные как мигрирующая некролитическая эритема (синдром глюкагономы). Весьма похожие поражения кожи встречаются и при дефиците цинка и ранней пеллагре, а также при карбоксила-зорезистентном синдроме дефицита биотинидазы. Ногти становятся тонкими, складчатыми, тусклыми и крайне ломкими, наблюдается онихорексис.
При гипопаратиреозе наблюдаются горизонтальные трещины и борозды, возникающие под ногтем. Эти изменения приписывают гипокальциемии, связанной с недостаточностью паращитовидных желез. Гипопаратиреоз бывает также обусловлен другими эндокринопатиями и кандидозом кожи и слизистых. Он приводит к тому, что ногти утрачивают блеск и появляются дистальные продольные трещины.
Тяжелые генерализованные заболевания, такие, как сильная лихорадка, могут замедлять формирование ногтя и выступать причиной формирования поперечных борозд — линий Бо—Рейля. Эти изменения на быстро растущих ногтях рук выражены сильнее, чем на медленно растущих ногтях ног. Повторяющееся развитие этихлиний указывает на циклическую причину.
У новорожденных поперечные борозды чаще видны в 5 нед и сильнее всего выражены на большом пальце. Борозды продвигаются в дистальном направлении, достигая свободного края ногтя за 12—15 нед. Появление изменений только на одной руке указывает на причину, ограниченную этой конечностью (например, подключичный синдром или синдром карпального тоннеля). Довольно часто нарушения наблюдаются только на одном пальце в течение нескольких недель после операции.
Продольная исчерченность и поперечные линии встречаются также при лепре. Изменения ногтей наблюдались у 56% пациентов с олигобациллярной лепрой и у 87% пациентов с мультибациллярной лепрой.
Причины появления поперечных линий и впадин приведены в таблице ниже, ассоциации с линиями Бо—Рейля — в отдельной таблице.
При грибовидном микозе, и, в частности, при синдроме Сезари, ноготь становится тусклым, блеклым и ломким, могут появляться изменения, похожие на трахионихию. Кроме того, могут возникать точечные кровоизлияния.
