P.S. Лечением вен в России занимаются сосудистые хирурги.
Склерозирующая терапия (склеротерапия), терапевтическая инъекция склерозанта в вены, использующаяся со времен Древней Греции, чтобы облегчить болезненные варикозные расширения вен ног, успешно практикуется в течение тысяч лет. Склеротерапия — метод выбора при телеангиэктазиях и ретикулярном варикозном расширении вен ног.
Этот метод значительно развился после разработки вспененных растворов для улучшения эффективности и профиля побочных эффектов. Он обеспечивает быструю, эффективную и безопасную альтернативу лечения, которая особенно привлекательна для пациентов с обширными сетями небольших аномальных вен.
Появление телеангиэктатических сосудов может быть настолько тревожным для пациентов, что они снижают свою активность и изменяют образ жизни, чтобы избежать ситуаций, когда видны их ноги. Они могут избегать бассейнов и пляжей, не носить шорты или юбки. Кроме того, вызывая косметическую проблему, паучьи вены могут также вызывать симптомы боли, жжения и усталости.
Эти симптомы могут усиливаться при длительном течении болезни или при сидении и могут облегчаться при ношении опорной трости или при поднятии ног. Размер вен сам по себе не является симптомом заболевания. Симптоматические сосуды могут быть меньше 1 мм в диаметре. Склеротерапия не только дает замечательные косметические результаты, но и, как сообщается, обеспечивает снижение выраженности симптомов на 85%. При лечении малых вен применялись многие методы. Но есть некоторые основные универсальные принципы, и они будут изложены ниже.
а) Классификация и анатомия. Чтобы диагностировать и правильно лечить телеангиэктазии, полезно использовать схему классификации (табл. 1). Классификация вен ног включает в себя телеангиэктазии (крошечные красные сосуды <1 мм), венулэктазии (небольшие темно-красные или пурпурные вены 1-2 мм) и ассоциированные ретикулярные вены (голубые сосуды 2-4 мм). При обсуждении склеротерапии паучьих вен (типы I—III) предполагается, что основные первичные варикозные вены IV и V типов уже устранены или отсутствуют.
б) Телеангиэктазии из-за осевого рефлюкса. Телеангиэктатические сети могут быть результатом осевого рефлюкса из-за недостаточной функциональности или большой перфорации. Крайне важно понять, что осевой рефлюкс не всегда приводит к большим видимым варикозам. Именно поэтому детальный анамнез и физическое обследование необходимы для выявления пациентов, которым требуется дополнительная неинвазивная диагностика до начала лечения.
Общими факторами, которые могли бы насторожить врачей в отношении необходимости проведения дополнительных исследований с помощью ультразвука, могут быть: боль в ногах и (или) отек; выпуклые вены; видимая ретикулярная сеть вен; операции по поводу варикозных вен в анамнезе или семейная предрасположенность к варикозным расширениям вен в сочетании с видимыми телеангиэктазами в областях, снабжающихся большими или малыми подкожными венами. Все крупные очаги рефлюкса должны быть обнаружены и устранены до того, как будет проведено лечение паучьих вен.
Невыполнение этого требования приведет к высокому проценту неудач лечения и осложнений, включая телеангиэктатическое матирование, гиперпигментацию и ранний рецидив.
в) Телеангиэктазия из-за ретикулярного варикоза. Телеангиэктазия может развиваться из-за рефлюкса ретикулярных вен, тонкостенных синих поверхностных венул, которые являются частью обширной сети субкутикулярных вен, иначе называемой боковой подкожной венозной системой. Эта боковая сеть обычно не имеет прямых анастомозов с подкожной системой. Обычно проводимая в центрах лечения вен в США эндовенозная абляция подкожных вен редко влияет на появление телеангиэктазий, связанных с боковой подкожной венозной системой.
Могут присутствовать небольшие перфорирующие вены, особенно в икроножной области, которые соединяются с глубокой венозной системой. Ретикулярные вены, связанные с телеангиэктазиями, обычно называют питающими венами, и они могут быть визуально идентифицированы знаком стрелки (рис. 1). При тщательной допплеровской методике через эти ретикулярные вены можно услышать свободный рефлюкс с аугментацией, а ультравысокое дуплексное УЗИ можно использовать для отображения пути передачи венозной гипертензии из небольших ретикулярных вен в телеангиэктазии.
Рисунок 1. Знак стрелки
г) Изолированные ветвящиеся сети. Рефлюкс через поврежденные клапаны является источником почти всех телеангиэктатических сетей, связанных с ретикулярными венами. Когда диагностические тесты не позволяют идентифицировать большой сосуд или ретикулярную сеть как источник рефлюкса, обычно случается локализованный отказ клапана небольшой вены. Поток крови в пределах даже самой маленькой венулы обычно регулируется клапанами, а локализованный отказ клапана может приводить к разветвленным сетям расширенных кожных венул, которые являются прямыми притоками основных более крупных вен.
Ветвление происходит из-за явления накопления, при котором высокое давление вызывает расширение венул, отказ клапанов и передачу высокого давления через неисправные клапаны в соседние вены. Ангиогенез также может играть роль в формировании телеангиэктазий. Лечение ветвящейся системы должно быть направлено на всю систему, потому что если не удалить точечный источник рефлюкса, быстро может случиться рецидив.
д) Анамнез и физическое обследование. Независимо от того, насколько малы и как локализованы телеангиэктазии, у каждого пациента сперва должен быть собран подробный анамнез и проведено физическое обследование, при этом по мере необходимости выполняются неинвазивные диагностические сосудистые тесты. Даже если физическое обследование не выявило патологий, факторы анамнеза могут предполагать, что необходимы дополнительные исследования. Ранее выполненные операции на венах являются показателем к более обширному обследованию, как и крупные варикозные вены в семейном анамнезе, поскольку такие пациенты, вероятно, имеют ранний осевой рефлюкс, даже при наличии только теангиэктазий.
Вены ног пациента должны обследоваться с 360-градусным обзором, в положении стоя и лежа на спине для оценки выпуклых вен. У пациентов, планируемых для проведения склеротерапии, должно быть хорошее здоровье. Противопоказания к склеротерапии включают беременность, неспособность перемещаться или соблюдать компрессию после операции, нарушения свертывания крови, общее плохое состояние здоровья или активный иммунодефицит.
е) Объяснение процедуры пациенту и согласие. После постановки диагноза и решения, что пациент считается кандидатом на склеротерапию, необходимо получить информированное согласие. Обсуждаются возможные осложнения, такие как гиперпигментация, матирование и изъязвление. Подчеркивается необходимость проведения нескольких сеансов лечения и необходимость поддерживающей терапии. Если план лечения будет включать в себя склерозант, который используется вне протокола или не одобрен FDA, этот факт должен быть четко объяснен пациенту. Если пациент понимает план, риски, выгоды и альтернативы, подписывается форма согласия.
ж) Фотография. Невозможно переоценить важность фотографий. По мере прогрессирования лечения пациенты неизменно забывают о первоначальном облике обработанных областей. Фотографии до лечения абсолютно необходимы, чтобы помочь врачу оценить ход лечения и позволить пациенту видеть результаты.
з) Инструкции по предварительной обработке. Пациентам предлагается надеть шорты и не использовать увлажняющие средства или брить ноги в день лечения. Бритье ноги может вызвать эритематозные полоски, что затрудняет визуализацию моделей ретикулярных и телеангиэктатических вен. Использование увлажняющих средств приводит к плохой адгезии ленты, используемой для обеспечения компрессии после инъекций, но, что более важно, ведет к более медленному испарению спирта, используемого для подготовки ноги. Пациентам рекомендуется есть небольшую порцию пищи, чтобы минимизировать вазовагальные реакции.
и) Экспериментальные инъекции. Экспериментальные инъекции, которые были стандартной практикой при использовании склерозанта натрия тетрадецилсульфата (НТД), теперь являются необязательными, если использовать склерозант полидоканол (ПОЛ). Инструкция производителя НТД (Sotradecol) рекомендует тестовую инъекцию для оценки аллергических реакций. Инструкция производителя ПОЛ (Asclera®) не сообщает о необходимости тестовой инъекции. Если планируется использование НТД в качестве склерозанта или если нервничает пациент, то первый сеанс лечения может быть ограничен небольшой инъекцией для наблюдения за возможными аллергическими реакциями.
Тестовая инъекция также служит для ознакомления пациента с лечением и врачом, окружением клиники и ощущением иглы. Более обширное лечение обычно можно проводить во время второго визита, когда пациент более расслаблен. Эффективность концентрации и класса склерозирующего агента, используемого во время тестовых инъекций, также может быть оценена при следующем посещении.
Когда пациент возвращается через 2-6 нед, тестовый участок или ограниченная область лечения сравнивается с фотографиями перед обработкой. Любые побочные эффекты, такие как матирование и пигментация, могут быть объяснены. Адекватные интервалы клиренса обработанных сосудов могут быть пересмотрены. На каждой сессии все обработанные участки отмечаются на анатомической диаграмме в карте пациента.
к) Выбор склерозанта. Поскольку склерозирующий раствор растекается от точки инъекции, он разбавляется кровью и становится менее сильным. Эта проблема была решена с помощью использования вспененных склерозантов. Которые вытесняют кровь в вены, что усиливает контакт и последующие повреждения поверхности эндотелия. Именно поэтому вспененные растворы действуют сильнее, чем жидкие растворы, и для того же терапевтического эффекта требуется меньшая концентрация склерозанта. Снижение концентрации логически приводит к снижению потенциальных побочных эффектов, таких как воспаление, гиперпигментация, некроз и системная токсичность.
В табл. 2 показаны рекомендуемые объемы и концентрации склерозанта для лечения малых ретикулярных вен. В табл. 3 приведены рекомендуемые объемы и концентрации склерозанта для лечения телеангиэктазий.
Объем вводимого склерозанта должен быть таким, каким это необходимо для очищения видимого рисунка вен, которые обрабатываются, чтобы они были очищены от крови. Обычно требуется не более 0,5 мл склерозирующего раствора на инъекцию, хотя для некоторых более крупных или более длинных ретикулярных вен может потребоваться до 1 мл раствора. Во многих случаях после инъекции склерозанта может наблюдаться спазм. Когда это происходит, желательно прекратить введение. Наиболее часто используемые склерозирующие растворы включают НТД, ПОЛ, 72% глицеринового соединения и гипертонический солевой раствор.
В нашей практике мы отказались от использования гипертонического солевого раствора из-за боли, риска некроза и невозможности лечения большего количества сосудов за один сеанс.
л) Инструментарий и принадлежности:
- Хлопковые шарики, пропитанные 70% изопропиловым спиртом.
- Защитные перчатки.
- 3 шт. одноразовых шприцев.
- Прозрачные одноразовые иглы 30-го калибра.
- Хлопковые шарики или пенопластовые накладки для сжатия.
- Гипоаллергенная лента (синтетический шелк или бумага).
- 2% нитроглицериновая паста (для длительного бланширования или экстравазации).
- Склерозирующие растворы (изолированные от других инъекционных препаратов в клинике и маркированные).
- Увеличивающие лупы или линзы (х2-5).
- Стерильный соединитель для производства пены.
Бренд шприца, который будет использоваться для склеротерапии, является личным выбором. Необходимо попробовать различные шприцы, так как есть заметная разница в трении поршня между различными видами шприцев и между шприцами разных производителей. Когда используется какой-либо детергентный тип склерозанта, рекомендуется использовать шприцы без латекса. При достаточно высоких концентрациях (>0,5%) НТД или ПОЛ растворяют резину из поршня, тем самым высвобождая компоненты резины в раствор (данные по файлу Wyeth-Ayerst Laboratories). Существует относительно высокая и растущая частота аллергии на латекс в популяции в целом.
Теоретически риск серьезной аллергической реакции может быть увеличен при применении латекса, содержащегося в шприцах. Мы еще не видели аллергических реакций на НТД после более чем 400 000 инъекций, которые мы проводили с момента перехода на шприцы без латекса в 1994 г. С тех пор как ПОЛ был одобрен в США, мы не сталкивались с аллергическими реакциями при использовании шприцев без латекса для введения ПОЛ. В недавнем сравнительном исследовании не наблюдалось никакой реакции ни на ПОЛ, ни на НТД.
м) Подготовка пациента. Пациент находится в лежачем положении, что обеспечивает удобный доступ к венам ног, подлежащим лечению. Моторизованный стол с регулировкой высоты (при его наличии) облегчит доступ ко всем участкам ноги. Области, подлежащие обработке, могут быть очищены хлопчатобумажными шариками, пропитанными 70% изопропиловым спиртом, что временно позволяет лучше визуализировать сосуды путем увеличения пропускания света через отражательную шкалу на поверхности эпидермиса.
Можно использовать также глицерин, который не вызывает эффекта испарительного охлаждения. Когда используется спирт, необходимо дать ему полностью испариться или вытереть его, чтобы уменьшить боль от иглы, проталкивающей спирт в кожу. Оказалось полезным также использование двойного поляризованного освещения (Syris v600, Syris Scientific, Gray, ME). Позиция шеи и спины лечащего врача должны быть оптимальными, чтобы избежать травм врача в долгосрочной перспективе. Лучше всего подходит косвенное освещение, поскольку холодные галогенные хирургические лампы засвечивают ретикулярные вены и некоторые телеангиэктазии.
н) Инъекция в ретикулярные вены. Тот же базовый принцип лечения — от наибольшей до наименьшей варикозной вены — справедлив независимо от размера обрабатываемых сосудов. Склеротерапия малых вен начинается с инъекции питающих ретикулярных вен, затем венул, затем телеангиэктатических сетей или сплетений и, наконец, самых маленьких и наиболее изолированных телеангиэктазий.
1. Позиция руки. Шприц удерживается в доминирующей руке, которая опирается на ногу пациента, и игла продвигается через небольшой угол через кожу и в ретикулярную вену. Когда врач ощущает типичное «всплывающее» ощущение прокалывания вены, поршень аккуратно оттягивается назад, пока в прозрачной пластиковой втулке не появится кровь (рис. 2). Оттяжка важна для растворов, которые могут вызвать некроз кожи. Обычно вводят до 0,5 см3 склерозанта, а затем массируют раствор по отношению к связанным с местом введения телеангиэктазиям. При введении пены ее вводят достаточно для визуального заполнения целевой ретикулярной вены.
Рисунок 2. Инъекция в ретикулярную вену. А. Игла, изогнутая под углом от 10 до 30° для облегчения катетеризации. B. Поршень осторожно оттягивают назад, пока в прозрачной пластиковой втулке не появится кровь. C. До 0,5 см3 склерозанта вводят на одном участке и массируют в любые более мелкие связанные сосуды
Инъекцию следует немедленно прекратить, если произойдут какие-либо признаки утечки склерозанта или если отмечено кровотечение или кровоподтеки.
2. Катетеризация сосудов. Используется шприц объемом 3 мл с иглой 30-го калибра, которая изогнута под углом от 10 до 30° для облегчения катетеризации (а не прокалывания) вены. Шприц объемом 1 мл создает слишком большое давление и, скорее всего, разорвет вену, поэтому его не следует использовать. Катетеризация ретикулярной вены может быть довольно затруднительной, потому что ретикулярные вены могут спазмироваться и практически исчезнуть во время попытки катетеризации. Использование спирта для очистки кожи может привести к испарительному охлаждению, и спазму вены. Если это происходит, то нужно искать другое место для инъекции.
Во время инъекции склерозанта экстравазация будет результатом малейшего движения руки, она также возможна, когда сосуд попадает в спазм и отходит от катетеризационной иглы. До тех пор, пока врач не наберется опыта введения склерозанта в ретикулярные вены, следует соблюдать осторожность и применять нейтральные склерозанты, чтобы избежать тканевого некроза и изъязвления.
3. Инъекция склерозанта. При введении в ретикулярную вену иногда виден склерозирующий раствор, протекающий в телеангиэктазии. Если это происходит, то в телеангиэктазии часто не нужно вводить раствор напрямую. Аналогично, склерозирующий раствор, вводимый в телеангиэктазию, может перетекать в питающую вену, но непосредственно в ретикулярные вены, как правило, все равно необходимо вводить склерозант, так как трудно доставить эффективный объем и концентрацию склерозанта в ретикулярную вену косвенно. До тех пор, пока ретикулярная вена не будет адекватно обработана, телеангиэктазии будут устойчивы к лечению и продемонстрируют ранний рецидив.
По этой причине некоторые предпочитают сначала лечить ретикулярные вены, ждать и оценивать результаты лечения через несколько недель и лечить оставшиеся телеангиэктазии в более позднее время. Другие предпочитают лечить всю систему рефлюкса в одно время, хотя лечение сначала ретикулярных вен теоретически сводит к минимуму пигментацию и матирование в телеангиэктатических сетях.
о) Инъекция в телеангиэктазии. Инъекция в телеангиэктазии проводится после того как были обработаны все очаги рефлюкса, большие варикозные вены и питающие сосуды. Чем меньше вена, тем ниже начальный объем и концентрация склерозанта, необходимые для эффективного лечения. Вспененный склерозант слишком силен, чтобы вводить его в большинство телеангиэктазий, особенно если они меньше 1 мм в диаметре, и может вызвать более высокий уровень матирования и пигментации.
1. Позиция руки. Используется шприц со склерозантом с иглой 30-го калибра, которая изгибается под углом от 10 до 30°. Держать иглу необходимо срезом вверх. Иглу вводят в кожу так, чтобы игла располагалась параллельно поверхности кожи. Большинство врачей предпочитают вводить иглу в направлении от себя. В этом случае шприц удерживается как сигарета между указательным и средним пальцами, а большой палец используется для управления поршнем.
2. Катетеризация сосудов. Техника требует нежного, точного прикосновения, но с приобретением опыта скошенный наконечник иглы 30-го калибра (0,3 мм) может использоваться для катетеризации сосудов размером до 0,1 мм. Срез иглы обычно можно увидеть в просвете телеангиэктазии с использованием увеличения от х1,75 до х5. Иглы размером менее 30 G или более 1/2 дюйма трудно использовать, потому что они могут отклоняться от курса, когда продвигаются через кожу. В зависимости от типа кожи пациента иглы могут затупиться довольно быстро и должны быть заменены всякий раз, когда отмечаются трудности при проколе кожи. Обычно это происходит в пределах от 3 до 10 проколов.
После того как наконечник иглы будет виден в просвете сосуда, можно ввести крошечный объем воздуха (<0,05 см3), чтобы увидеть, что игла находится внутри вены. Некоторые флебологи рекомендуют технику воздушного блока, в которой больший болюс воздуха используется для очистки ветвящихся кровеносных сосудов до введения склерозирующего раствора.
3. Инъекция склерозанта. Поскольку растворы при телеангиэктазиях не разводятся, начальная обработка телеангиэктатических сетей начинается с минимальной эффективной концентрации склерозанта. При следующем посещении используется такая же концентрация, если склероз был эффективен, и более высокая концентрация — если склероз неэффективен. Инъекция в телеангиэктазии выполняется очень медленно, с минимальным давлением на шприц (рис. 3). Несколько капель склерозанта достаточно для заполнения вен и поддержания контакта со стенкой сосуда в течение 10-15 с. Вводимое количество составляет приблизительно от 0,1 до 0,2 мл на место, что часто бывает достаточным для получения очистки в радиусе 2 см от места инъекции.
Рисунок 3. Инъекция в телеангиэктатические сети. A. Игла 30-го калибра (согнута под углом 10-30°, скос кверху) размещается так, чтобы она была параллельна поверхности кожи. B. Прочно поддерживаемая игла прокалывает верхнюю часть крошечной вены настолько, чтобы вливать раствор с минимальным давлением на поршень. C. Количество медленно вводимого раствора составляет приблизительно от 0,1 до 0,2 мл на инъекцию, что приводит к видимой очистке связанных телеангиэктазий
Быстрая промывка сосудов с большими объемами склерозанта или с более высоким давлением приводит к проблемам с экстравазацией, некрозом тканей и изъязвлением, а также к увеличению частоты телеангиэктатического матирования и гиперпигментации.
Чтобы свести к минимуму некроз кожи, особенно при использовании гипертонического раствора, необходимо избегать экстравазации. Если есть сопротивление потоку склерозанта или если в месте инъекции начинает формироваться пузырь, инъекция должна быть немедленно остановлена. Экстравазация низких концентраций ПОЛ не вызывает некроза тканей, но значительная экстравазация более высокой концентрации (>0,1%) НИД или гипертонического раствора вызывает некроз и изъязвление.
Рандомизированное исследование у животных показало, что частота изъязвления была выше при попытках разбавить экстравазированный склерозант путем инъекции нормального изотонического раствора натрия хлорида в область. Рекомендуется энергичный массаж любых возникших пузырьков, чтобы свести к минимуму вероятность некроза.
п) Компрессия. Компрессия ускоряет очистку сосудов и уменьшает видимость любого сосуда, который выступает над поверхностью кожи. После обработки телеангиэктазий компрессия обеспечивается готовым к использованию градиентным компрессионным чулком (15-20 мм рт.ст.), помещенным поверх хлопковым шариком, который закрепляется повязкой в месте инъекции. Если ретикулярные вены (>3 мм) обрабатываются на том же сеансе, используется компрессия I класса от 20 до 30 мм рт.ст. (табл. 4).
Некоторые авторы рекомендуют применять непрерывную компрессию до тех пор, пока пациент сможет ее вытерпеть (обычно 1-7 дней). Однако в нашей практике мы просим пациента носить компрессионный чулок ежедневно в течение 2 нед, за исключением случаев купания и сна. Продолжается дискуссия о компрессии во время сна. Мы считаем, что внешняя компрессия в лежачем положении не является необходимой, поскольку венозное давление равно нулю. Пациентам рекомендуется ходить, и единственными ограничениями на деятельность являются те, которые приводят к устойчивому сильному сокращению мышц и повышению венозного давления, например тяжелая атлетика.
р) Интервалы обработки. Большую роль в определении интервалов лечения играют предпочтения врача и пациента. Первичные области можно лечить в любое время, но повторное лечение в тех же областях следует отложить на несколько недель, потому что некоторые телеангиэктазии в конечном итоге исчезнут даже после отсутствия ответа в течение первых 2 нед. Пациенты часто стремятся ускорить курс лечения, но более длительный интервал времени между сеансами лечения может свести к минимуму количество необходимых сеансов. Некоторые врачи рекомендуют ждать от 4 до 8 нед между сеансами лечения, в то время как другие могут назначать прием своим пациентам через недельный интервал.
Нередко встречаются небольшие плотные области гиперпигментации вдоль следа ретикулярных вен и выпуклых телеангиэктазий. На последующих сеансах эти области обычно прокалываются иглой 18-го калибра, чтобы высвободить темную жидкую кровь, оказавшуюся в развивающемся фиброзе. Это позволяет быстрее разрешать пигментацию. Количество необходимых процедур зависит от степени проблемы и степени охвата областей, обработанных на каждой сессии. Некоторые пациенты очень чувствительны к лечению, и их можно вылечить слабыми склерозантами всего за несколько сеансов. Другие обладают высокой устойчивостью и могут потребовать больше сеансов и более сильных склерозантов.
После первоначальной серии лечения период отдыха от 4 до 6 мес позволит снизить пигментацию и матирование, а для любых оставшихся ретикулярных вен установить новые пути рефлюкса или дренажа. Примерно 80% пациентов окажутся удовлетворены в течение первого курса лечения. Любые оставшиеся телеангиэктатические сети или новые телеангиэктазии затем переоцениваются для определения наилучшего подхода к следующему этапу лечения.
с) Плохой ответ на лечение. Когда пациенты плохо реагируют на начальную сессию лечения, исходный диагноз всегда должен подвергаться сомнению. Неудачное лечение часто означает, что был упущен скрытый источник рефлюкса. Показана оценка с помощью портативного доплеровского или предпочтительно цветного дуплексного ультразвука для выяснения закономерностей и источников рефлюкса, которые привели к неудаче лечения. Непредвиденные источники рефлюкса могут включать в себя варикоз венозных стволов, некомпетентные перфорирующие вены и невыявленные ретикулярные сосуды.
Если необработанный источник рефлюкса не может быть идентифицирован, должно быть поставлено под сомнение правильное соблюдение компрессии пациентом. Многие пациенты отказываются от компрессии сразу после склеротерапии, и это может привести к неудачам лечения. Следует также пересмотреть концентрацию и объем использованного склерозанта. Нередко обнаруживается, что выбранные концентрации неэффективны для размера и типа обрабатываемого сосуда.
Если невозможно обнаружить причину неудачи лечения, концентрация склерозанта может быть увеличена или же может быть использован другой класс склерозанта. Некоторые женщины, принимающие высокие дозы эстрогена и прогестерона, редко могут лучше реагировать на склеротерапию, временно приостанавливая прием гормональных добавок.
т) Резюме. Если диагноз поставлен правильно и выбран соответствующий план лечения, склеротерапия является высокоэффективным методом лечения телеангиэктазий. Разработка эффективного плана лечения требует детального изучения венозной анатомии, глубокого понимания принципов и моделей рефлюкса и знакомства с целым рядом объемов и концентраций склерозирующих растворов. Полученные результаты в значительной степени зависят от опыта врача, но с осторожностью и вниманием к деталям у большинства пациентов можно достичь степени очистки сосудов в 90%.
Удовлетворенность пациентов повышается за счет разъяснения сути и возможностей процедуры и информированного согласия, фотографической документации и взвешенного подхода к лечению. Когда основные принципы диагностики и лечения тщательно соблюдаются, весьма вероятен успешный результат. Важно информировать пациента о том, что телеангиэктазия может быть проблемой на всю жизнь. Развитие новых вен в течение от нескольких месяцев до нескольких лет после успешного лечения не является неудачей лечения; скорее, у пациента наблюдается хроническая венозная недостаточность. При этом он также демонстрирует хороший заживляющий ответ, когда новые капилляры и небольшие сосуды генерируются, по-видимому, неограниченно.
