Термином «панникулиты» обозначают группу заболеваний, при которых воспалительный процесс охватывает жировые дольки подкожной жировой клетчатки, разделяющие их междольковые перегородки или оба эти компонента. Клинически у пациентов наблюдаются глубоко посаженные, болезненные фиолетовые узлы с расплывчатыми границами.
Целостность расположенного сверху эпидермиса обычно не нарушена, хотя он может выглядеть натянутым и блестящим. При развитии некроза возможны изъязвления.
Узловатая эритема (УЭ) - самый распространенный панникулит у детей, обычно у подростков. Типичные болезненные красные подкожные узлы и бляшки диаметром 1-5 см появляются на голенях, но могут также возникать на руках и бедрах и, в редких случаях, на туловище и лице. Узлы обычно исчезают в течение нескольких недель, но рецидивы случаются часто. В некоторых случаях группы элементов рецидивируют в течение месяцев.
Более 100 лет назад была установлена связь узловатой эритемы (УЭ) с туберкулезом, позднее - с целым рядом инфекций, в том числе вирусным фарингитом, стрептококковым фарингитом, гистоплазмозом, кокцидиоидомикозом и другими глубокими грибковыми и атипичными микобактериальными инфекциями. Такую реакцию могут также вызывать неинфекционные воспалительные заболевания (саркоидоз, неспецифическое воспалительное заболевание кишечника и красная волчанка).
Для узловатой эритемы (УЭ) характерны признаки септального панникулита без некроза жировой ткани. В раннем течении типично отмечается нейтрофильное воспаление. Позднее преобладают лимфоциты, гистиоциты и гигантские клетки. В сосудах наблюдается отек клеток эндотелия, воспаление сосудистой стенки и геморрагия.
У большинства детей узловатая эритема (УЭ) разрешается самопроизвольно, а лечение, при необходимости, проводится с учетом основного заболевания. Уменьшить боль помогает возвышенное положение ног и НПВС.
Узловатая эритема (УЭ):
а - болезненные, глубоко расположенные узлы появились на голенях у этой 16-летней девушки через 2 нед. после начала приема противозачаточных таблеток.
Очаги разрешились при прекращении их приема.
б - у 18-летнего юноши после простуды развилась (подтвержденная биопсией) УЭ на груди и животе. Узлы разрешились без терапии в течение нескольких недель
в - у 15-летней девочки рецидивирующая УЭ (подтвержденная биопсией) развивалась на голенях при обострениях красной волчанки.
Видео этиология, патогенез сыпи у детей - экзантем (кори, краснухи, инфекционной эритемы, розеоле, ветряной оспе)
