МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Оглавление темы:
  1. Узловатая эритема. Причины появления - этиология
  2. Диагностика узловатой эритемы. Лечение

Узловатая эритема. Причины появления - этиология

а) Пример из истории болезни. Молодая женщина обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, лихорадку и боли в горле, беспокоящие ее в течение нескольких дней. Во время осмотра она указала на болезненные уплотнения на голенях, возникшие без какой-либо предшествующей травмы. Кашля и признаков кишечных растройств у пациентки не выявлено. Женщина не принимала лекарственных препаратов, эпизоды лекарственной аллергии в анамнезе отсутствуют. Температура тела немного повышена, но в целом все функции организма в норме. При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия и отек миндалин. Обе нижние конечности усеяны немного выступающими болезненными эритематозными узлами размером 2-6 см. Быстрый стрептококковый тест дал положительный результат. Был установлен диагноз узловатой эритемы после инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Пациентке назначено лечение пенициллином и НПВС, а также рекомендован постельный режим. Полная ремиссия узловатой эритемы наступила через четыре недели.

Узловатая эритема
Узловатая эритема у молодой женщины после инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А

б) Распространенность (эпидемиология):

Узловатая эритема является самым распространенным септальным панникулитом (воспалением септ жировых долек подкожно-жировой клетчатки).
Узловатой эритемой чаще всего страдают взрослые женщины, особенно на втором и четвертом десятилетии жизни.
• В одном из исследований упоминалась общая заболеваемость во всем мире: 54 млн человек в возрасте старше 14 лет.
• В детском возрасте заболеваемость обоих полов примерно равная.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Большинство случаев узловатой эритемы являются идиопатическими. В одном из исследований высказано предположение, что причина узловатой эритемы неизвестна в 55% случаев. На этот показатель влияет тот факт, что узловатая эритема может предшествовать развитию системного заболевания более чем за два года. Влияние этиологических факторов иногда носит сезонный характер. Причины, которые удается установить, обычно связаны с инфекционными, реактивными, фармакологическими или неопластическими процессами.

Узловатую эритему связывают с фарингитом, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А:
- Ретроспективное исследование 129 случаев узловатой эритемы, наблюдаемых в течение нескольких десятилетий, показывает, что 28% больных перенесли заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией.
- Нестрептококковая инфекция верхних дыхательных путей также может играть определенную роль.

• В прошлом, наиболее частым заболеванием, предшествующим узловатой эритеме, являлся туберкулез, однако в настоящее время данная причина отмечается достаточно редко.
- Имеются сообщения, что узловатая эритема развивалась после вакцинации бациллой Кальмета-Жерена.

узловатая эритема
Узловатая эритема

Узловатая эритема отмечается у 3% пациентов с кокцидиоидомикозом.
• Реже узловатая эритема сочетается с токсоплазмозом, сифилисом, амебиазом, гиардиазом, бруцеллезом, лепрой и бартонелезом.
• Одной из самых распространенных неинфекционных причин узловатой эритемы является саркоидоз. В одном из исследований саркоидоз определялся как причина заболевания в 11% случаев узловатой эритемы.

• Когда высыпания узловатой эритемы наблюдаются в сочетании с прикорневой лимфоаденопатией, эта нозологическая форма носит название синдрома Лефгрена:
- Синдром Лефгрена при туберкулезе представляет собой первичный инфекционный процесс.
- Наиболее распространенной причиной синдрома Лефгрена является саркоидоз.

• Сообщается, что узловатая эритема отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК и болезнью Крона):
- Обычно узловатая эритема проявляется во время обострения заболевания желудочно-кишечного тракта, но может отмечаться и до него.
- Большинство литературных источников указывает на более частое сочетание узловатой эритемы и болезни Крона, по сравнению с сочетанием этого заболевания с неспецифическим язвенным колитом.

• Некоторые авторы обсуждают наличие причинной связи узловатой эритемы с беременностью и приемом пероральных контрацептивов:
- Большинство известных эпидемиологических групп по узловатой эритеме предполагает одну или обе предыдущие причины.

узловатая эритема
Узловатая эритема

• Кроме пероральных контрацептивов, в качестве медикаментозной причины узловатой эритемы предполагаются антибиотики, сульфаниламиды и бромиды. Однако они могли быть назначены для лечения инфекционного заболевания, вызвавшего узловатую эритему.
Узловатая эритема иногда сопутствует лимфомам.

Вследствие вышеупомянутого разнообразия этиологических факторов, узловатая эритема, вероятно, является кожным реактивным процессом, который имеет ограниченное число кожных проявлении.

• Наиболее цепным для диагностики узловатой эритемы является гистологическое исследование:
- Определяющей характеристикой узловатой эрите мы является наличие септального панникулита без васкулита.
- Развитие такой картины на некоторых участках кожи связано с изменениями локальной температуры и усилением кровообращения.
- В начале септального панникулита возникает инфильтрация септ жировых долек подкожно-жировой клетчатки полиморфноядерными клетками.
- Полагают, что данный процесс является ответом на наличие отложений иммунных комплексов в этих участках.
- Воспалительные изменения представлены отеком и геморрагиями, которые являются причинами узлообразования, местной гипертермии и эритемы.
- Состав инфильтрата изменяется: преобладавшие сначала полиморфноядерные клетки заменяются лимфоцитами, затем гистиоцитами на тех участках, где вокруг долек формируется фиброз.
- Могут наблюдаться некротические изменения, однако незначительные, так как типичным является полное разрешение без рубцевания.

• Гистопатологическим признаком узловатой эритемы является радиальная гранулема Мишера - небольшое, четко отграниченное узловатое скопление небольших гистиоцитов вокруг центральной щели в форме звезды или банана.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.4.2021

- Также рекомендуем "Диагностика узловатой эритемы. Лечение"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.