В настоящее время существует более 24 видов техник корректирующих скоб, среди которых наиболее широко используются в Германии:
- Двойная скоба Фрезера.
- Пластина BS.
- Система 3ТО.
- Техника «Эрки».
- Пластина «Гольдштадт».
- Пластина «Ониклип».
- Скоба «ОРА».
- Скоба «Остхольд-Перфект» (VHO-OSthold-Spange Perfect).
а) Новинки на рынке:
- «Подофикс».
- «Комбипед».
Несмотря на различные показания к той или иной технике, каждый мастер по педикюру и подолог отдает предпочтение одной или нескольким техникам, руководствуясь собственными навыками. В основе своей любая техника настолько эффективна, насколько хорошо ею владеет специалист. Таким образом, мастер по педикюру или подолог должны использовать только те техники, которыми они хорошо владеют.
Ограничение в количестве участников семинаров по обучению работе с корректирующими скобами устанавливают, насколько мне известно, производители только трех готовых образцов: ORA, VHO-Osthold и 3ТО.
Вышеуказанные производители допускают на семинар максимум четыре-шесть человек и снабжают продукцией только тех, кто подтвердил свои навыки по окончании семинара. Также у каждого участника есть право бесплатной переподготовки.
Затем последовало успешное введение скобы «Комбипед» (Combiped).
Производитель готовой системы 3ТО представил на ярмарке 6 и 7 ноября 2007 года новую систему Aktiv-Klebespange Podofix. Изначально она была разработана в качестве дополнения к скобе 3ТО, с целью закрепления терапевтического эффекта.
Во время эксплуатации выяснилось, что она также может применяться при вросшем ногте с гипегрануляцией (диким мясом). К сожалению, производитель отклонился от принципа обучения малых групп на семинарах и поставляет продукцию даже без сертификата о навыке работы с данной системой.
Эффективность этих новых корректирующих систем надо рассматривать с точки зрения их действия, при помощи наблюдения за ходом лечения и его документирования на фото.
На рис. ниже представлены скобы «Подофикс» в условиях поставки и согнутые для нанесения на ноготь.
«Подофикс-актив» (Podofix-aktiv). Клеевые пластины в условиях поставки. Через пластмассовую матрицу просматривается стальная проволока.
Система адаптирована под изгиб ногтя. После установки проволока лежит в пластиковой матрице, поверхность выравнивается гелем.
Как подчеркивают все производители клеевых пластин, они просты в применении. Такое высказывание, конечно, очень относительно. По крайней мере, при вросшем ногте с воспалительными изменениями и сильной секрецией подготовка ногтя к нанесению пластины очень сложна. Даже после тщательной подготовки ногтя зачастую клей не держится на пластине. Это зависит не от корректирующей системы, а от физико-химических свойств клея.
Новизна «Подофикс-актив» (Podofix aktiv-Klebespange) заключается в наличии полного набора, где в компактной коробочке помещаются все необходимые материалы и инструменты, пластиковая матрица, стальная проволока в основе, которая позволяет регулировать силу натяжения петли, проволока с покрытием из термоактивной пластмассы, которая затвердевает при помощи УФ-микролампы.
б) Принцип действия. Система состоит из эластичной пластиковой пластины, которая наклеивается на ноготь.
В пластмассовую матрицу встроена активирующая проволока. Проволока заканчивается в петле, с помощью которой затягивается скоба для наклеивания.
Система представлена в четырех вариантах: MINI (12 мм); S (16 мм); М (19 мм); L (22 мм).
При установке следует обратить внимание на следующее:
- Зона нанесения должна быть гладкой и сухой.
- При гипергрануляции многократное тампонирование и последнюю сухую тампонаду оставить в ложе ногтя.
- Подобрать пластину нужного размера в соответствии с шириной ногтя.
- Перед нанесением пластины обезжирить поверхность ногтя тампоном, смоченным в спирте.
- Перед нанесением пластины и работой с клеем надеть защитные перчатки.
- Не используйте перчатки с присыпкой, присыпка помешает схватыванию клея.
- Вручную адаптировать систему к изгибу ногтя и перепроверить.
- Наносить минимум клея. Изначально жидкий клей поставлялся в маленьких тюбиках. Между тем сейчас клей находится в пластиковой баночке с закручивающейся крышкой. Рядом с крышкой - маленькая кисточка для дозирования клея. С недавних пор производитель рекомендует наносить клей на всю поверхность.
Набор Podofix-Spangen-Set.
в) Проблемы при установке:
- Клей не схватывается из-за того, что перед установкой пациент проводил долгие водные процедуры, в связи с чем ноготь впитал влагу.
- На ногти попал крем для ног, вследствие чего клей больше не держится.
- Ноготь вместе с пластиной покрыли лаком, затем удалили жидкостью для снятия лака с ацетоном. Ацетон подавляет действие клея.
- Акриловый клей слишком старый (он должен был храниться в морозильной камере, если не использовался длительное время).
- Система недостаточно зафиксирована и отходит от ногтевой пластины (верхние части системы должны быть впоследствии закреплены, иначе это может привести к воспалению ногтевого валика или к отхождению скобы).
- Затекание клея в ложе ногтя.
- Нанесено излишнее количество клея.
- Зачастую специалисты сталкиваются с проблемой отклеивания пластин, и во многих случаях это явление не поддается объяснению.
г) Нанесение пластины
Обезжиривание поверхности ногтя тампоном, смоченным в спирте. Дать высохнуть (по меньшей мере, 30 секунд).
Вручную адаптировать пластину под изгиб ногтя. Согнуть по форме изгиба ногтя. Края пластины также обезжирить смоченным в спирте тампоном.
Нанесение клея на края пластины, в предусмотренные углубления.
Нанесение на поверхность ногтя.
Фиксация краев пластины - для схватывания клея (около 15-20 секунд). Прежде всего надеть защитные перчатки перед фиксацией, чтобы избежать контакта клея с руками.
Пластина на ногте большого пальца ноги, с видимой активирующей проволокой (петлей) для зацепления инструментом. Если петля слишком узка, ее можно расширить инструментом из набора.
Зажимный инструмент для закручивания активирующей проволоки.
Введение зажимного инструмента в петлю активирующей проволоки.
Активирование пластины путем скручивания активирующей проволоки (петли). Аккуратно повернуть инструмент по направлению вверх. Минимальное число оборотов - один, максимальное - два.
Для обрезки выступающих частей активирующей проволоки воспользоваться кусачками из набора и затем обработать выпирающие части проволоки шлифовальным инструментом или алмазной пилкой для сглаживания с поверхностью пластины.
д) Применение:
Случай 1. 16-летний подросток с вросшим ногтем, паронихием и гипергрануляцией первого пальца правой ноги. Боковая сторона ногтевого валика воспалена и выделяет секрет из раны.
Нанесение специального геля PediGel в углубления активирующей проволоки. Проволока полностью покрыта.
Затвердевание геля при помощи входящей в набор ЗТО УФ-микролампы, держать минимум 20 секунд. Гель держать как можно ближе к лампе, не касаясь ее. Протереть высохший гель смоченным в спирте тампоном.
Система «Подофикс» после установки на ногтевую пластину.
Вросший ноготь, сопровождаемый паронихием и гипергрануляцией бокового ногтевого валика перед началом лечения.
Тот же палец ноги, сразу после тампонирования бокового ногтевого валика и установки пластины. Активирующая проволока еще не удалена.
Тот же палец ноги с задней стороны, после спиливания активирующей проволоки и покрытия гелем.
Через два месяца после начала лечения. Практически полное срастание пластины. Гипергрануляция отсутствует.
Случай 2. 68-летняя пациентка с многократными рецидивами вросшего ногтя, с паронихием и гипергрануляцией на протяжении нескольких лет. Ввиду хронической венозной недостаточности (ХВН) пациентка длительное время носит компрессионные колготки класса II.
Отекшая, опухшая нога, большой палец левой ноги с вросшим медиально ногтем и с воспалением ногтевого валика.
Тот же палец, вид спереди, после установки клеевой пластины.
Палец с тыльной стороны. Пластина размещена проксимально (по направлению к корню ногтя).
Срастание пластины с ногтем, воспаление снято.
Большой палец после снятия пластины с отросшего ногтя.
Тот же палец после установки новой пластины для закрепления терапевтического эффекта, вид спереди. При помощи натяжения пластина приподнимается в центральной части ногтя.
Случай 3. 66-летний пациент с рецидивирующим врастанием ногтя больших пальцев обеих ног. Ноготь большого пальца левой ноги успешно скорректирован системой 3ТО. На большом пальце правой ноги также применено лечение системой 3ТО. Поскольку вернулись воспаление и острая боль, пациент обратился к хирургу. Приблизительно через два месяца после операции возвратилась гипергрануляция.
Пациент утверждал, что кончиком пальца ноги мог нащупать край ногтя. Хирург объяснила это образованием рубцовой ткани. При повторном обследовании у меня на приеме подозрение пациента подтвердилось. Осколок ногтя проколол кончик пальца. Под местной анестезией в области первого плюснефалангового сустава осколок ногтя был удален. После снятия воспаления установлена пластина «Подофикс-актив» для регулирования роста ногтя.
Вросший ноготь, с образованием свища на подушечке пальца - из-за прободного остатка ногтя.
Удаленный остаток ногтя, для наглядности, рядом с краем ногтя.
Большой палец через три дня после удаления остатка ногтя. Проколотый участок на подушечке пальца, все еще заметно шелушение.
Из-за нестабильных краев ногтя первого пальца правой ноги пациенту отказано в установке металлической скобы. Через два месяца установлена пластина «Подофикс-актив», так как система 3ТО и последующая операция не принесли результата.
Первый палец правой ноги после снятия воспаления, сразу после установки пластины.
Тот же палец через семь дней. Травма пальца ноги сопровождалась кровотечением. Скопление крови под пластиной. В остальном жалобы отсутствовали.
Случай 4. 24-летний мужчина, несколько лет страдает от вросшего ногтя большого пальца левой ноги, рецидивы. Мастер педикюра пыталась облегчить состояние срезанием краев ногтя. Более того, оперативное вмешательство было безуспешным. После первичного лечения установлена система 3ТО.
Во время лечения установлено шесть систем 3ТО и проведено восемь реабилитационных процедур. Для закрепления терапевтического эффекта установлена пластина «Подофикс» после последней системы 3ТО, отросшей с ногтем.
Состояние перед началом лечения.
Состояние после дезинфицирования, чистки, тампонирования и установки системы 3ТО.
Первый палец левой ноги после закрепления пластины «Подофикс»
Первый палец через четыре недели после снятия пластины.
Пациенту рекомендовано дальнейшее тампонирование латерального ногтевого ложа раз в день.
Документально зафиксированные случаи применения показали, что пластины «Подофикс-актив» могут использоваться в качестве альтернативы оперативному вмешательству или установке системы ЗТО, а также подходят для закрепления терапевтического эффекта после использования более сложных систем.
