Невус глубоко пенетрирующий (веретеноклеточный плексиформный)
Синоним: невус веретеноклеточный плексиформный.
Определение. Представляет собой комбинацию структур из различных меланоцитарных невусов: голубого, сложного и Шпиц.
Историческая справка. Опухоль впервые описал J.А. Seat» с соавторами в 1989 г..
Частота глубоко пенетрирующего невуса. С 1989 г. по 2005 г. в англоязычной литературе было зарегистрировано 169 случаев данной опухоли.
Возраст и пол. Обычно развивается в возрастном промежутке 18—29 лет, реже у детей. Половых различий нет.
Элементы сыпи. Опухолевое пигментированное образование размером от 2 мм до 1 см в диаметре.
Цвет от розового до черного.
Локализуется глубоко пенетрирующий невус чаще на лице, шее, в области плечевого пояса, но может располагаться на других участках кожного покрова: голове, верхних и нижних конечностях, в области лопаток и живота.
Гистология глубоко пенетрирующего невуса. Представляет собой четко отграниченное образование в виде треугольника с основанием, обращенным к эпидермису. Опухоль состоит из крупных, в различной степени пигментированных веретенообразных и эпителиоидных меланоцитов, формирующих в юнкциональной зоне рассеянные гнезда. Гнезда и пучки опухолевых клеток располагаются и в ретикулярном слое дермы, распространяются в ее глубокие отделы, а также нередко и в подкожную жировую клетчатку.
В окружающей строме могут обнаруживаться меланофаги. В некоторых опухолях присутствуют и более мелкие эпителиоидные клетки. По периферии образования клеточные гнезда более дисперсны. Ядра клеток часто полиморфны и вакуолизированы и могут содержать крупные эозинофильные ядрышки. Клетки в основании опухоли такие же крупные, как и в поверхностной части, но митозы отсутствуют или крайне редки, их наличие обычно ассоциируется со стромальной реакцией. Меланоцитов с длинными отростками и клеток со светлой цитоплазмой, как в голубых невусах, нет.
Обнаруживаются скопления невомеланоцитов вокруг придатков кожи. Нейротропизм, так же как в клеточных голубых невусах и невусах Шпиц, не является признаком злокачественности. Гистологически глубоко пенетрирующий невус может быть расценен как злокачественная меланома. Отличительными признаками служат отсутствие клеточной атипии, низкая митотическая активность, рассеянность опухолевых гнезд в периферических отделах опухоли.
Иммунофенотип. При иммуногистохимическом исследовании клетки невуса дают положительную окраску на антигены S-100 и НМВ-45, а также CD44.
Диагноз глубоко пенетрирующего невуса. Характер поражения кожи, как правило, не позволяет сразу высказать правильное диагностическое суждение. Изначально неправильно устанавливаются следующие диагнозы: меланома, голубой невус, себорейный кератоз, диспластический невус, гемангиома, киста и невус Шпиц. Интерпретация гистологических изменений часто ошибочно склоняется в пользу меланомы. Окончательный диагноз позволяет установить опытный патоморфолог.
Течение и прогноз глубоко пенетрирующего невуса. Существование опухоли какими-либо субъективными ощущениями не сопровождается. Это приводит к тому, что пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько лет после возникновения элемента. Возникнув, новообразование остается неизменным длительный период времени. Метастазирование опухоли не наблюдается. После иссечения крайне редко случаются рецидивы опухоли. После повторного иссечения рецидивирования не наступает.
