Определение. Доброкачественное меланоцитарное новообразование лимфатического узла, состоящее из невомеланоцитов.
Историческая справка. Первые публикации о наличии доброкачественных невусных клеток в лимфатических узлах появились в 60-х годах XX столетия.
Частота. Невомеланоциты в лимфатических узлах обнаруживают, как правило, при лимфаденэктомии по поводу меланомы кожи, рака молочной железы или по другим причинам. При лимфаденэктомии, не связанной с меланомой кожи, невомеланоциты в лимфатических узлах выявляются с частотой 0,3—7,3%. Если лимфаденэктомия связана с меланомой, то невомеланоциты при этом обнаруживаются в 22% случаев.
Этиология и патогенез меланоцитарного невуса лимфатических узлов. Невомеланоциты в лимфатических узлах происходят чаще из обычных приобретенных и врожденных невусов, а также из простых и клеточных голубых невусов и из невуса Шпиц. При этом вовлекаются те лимфатические узлы, которые дренируют область кожи с данными конкретными меланоцитарными образованиями. Существуют две теории, которые объясняют появление невомеланоцитов в лимфатических узлах.
Во-первых, в период развития невомеланоциты оказываются окруженными развивающейся тканью узла, которая депонирует данные меланоцитарные клетки. Это положение подтверждается тем, что обнаруживается связь невомеланоцитов лимфатических узлов с врожденными невусами.
Во-вторых, может существовать пассивный переносчик из кожного образования в лимфатический узел. Такие вещества, как уголь, чернила для татуировок, радиоактивные коллоиды, без труда проникают в дренирующий лимфатический узел. Видимо, невомеланоциты могут распространяться тем же путем.
Невомеланоциты преимущественно выявляются в составе капсулы лимфатического узла, реже — в его паренхиме.
Существует два возможных механизма появления невусных клеток в паренхиме лимфатического узла.
Во-первых, невомеланоциты могут переместиться в паренхиму вследствие инцизионной биопсии.
Во-вторых, невомеланоциты в паренхиме являются фактически метастатическими клетками из злокачественного голубого невуса или из предшественника меланомы (атипичной формы голубого клеточного невуса).
Гистология меланоцитарного невуса лимфатических узлов. Невомеланоциты лимфатических узлов имеют сходство с клетками в образовании на коже.
Иммуногистохимия. Применение стандартных иммуногистохимических анализов может помочь выявить локализацию и клеточные свойства невомеланоцитов в срезах лимфатического узла. Отсутствие маркеров пролиферации (Ki67) и, возможно, высокие уровни иммуногистохимических маркеров р16 свидетельствуют в пользу доброкачественного образования.
Полимеразная цепная реакция не позволяет дифференцировать доброкачественный и злокачественный характер меланоцитарного поражения лимфатического узла.
Дифференциальный диагноз меланоцитарного невуса лимфатических узлов. Невомеланоциты в лимфатических узлах имитируют метастазы меланомы, что требует тщательной дифференциальной диагностики этих процессов.
Течение и прогноз. Пациенты, имеющие невомеланоциты в лимфатических узлах, никаких жалоб не предъявляют.
Лечение меланоцитарного невуса лимфатических узлов. В связи с подозрением на меланому пациентов необходимо обследовать для исключения метастазов. При доброкачественных узловых невусах лечения не требуется. После хирургического вмешательства можно наблюдать такие осложнения, как формирование рубца или лимфедему. Ошибочное принятие доброкачественных узловых скоплений за злокачественные может привести к ненужному иссечению регионального лимфатического узла и лечению системными препаратами.
И напротив, принятие злокачественных узловых клеток за доброкачественные не насторожит пациента в отношении плохого прогноза и тем самым время для лечения будет упущено.
