Различают пассивный и активный двигательные аппараты. К пассивному двигательному аппарату относятся кости, связки и сухожилия; к активному - мускулатура. В теле человека есть около 600 мускулов, составляющих примерно треть общего веса тела.
а) Виды мускулатуры по строению и функции:
- поперечно-полосатая (скелетная);
- гладкая мускулатура (мускулатура внутренних органов и мускулы кровяных сосудов);
- сердечная.
Рассмотрим их более подробно:
- Поперечно-полосатая мускулатура. Название поперечно-полосатой мускулатуры обусловлено наличием блестящих полос, которые можно увидеть под световым микроскопом. Единственный вид мускулатуры, на которую мы при желании можем оказать воздействие — это поперечно-полосатая. В течение короткого времени с ее помощью может быть мобилизована большая сила, но она также быстро устает. В скелетном мышечном волокне содержится сократительное мышечное волокно (миофибриллы), расположенные продольно параллельно друг другу.
Любое мышечное волокно (микрофибрилла) выстроено из визуально темных, с двойным преломлением и светлых, однопреломляющихся участков, находящихся в случае поперечно-полосатой мускулатуры всегда на одинаковом уровне. Этим обусловлена поперечная исчерченность мускулатуры.
1. Анатомическое строение скелетной мускулатуры. Отдельные мышцы окружены мышечной соединительной оболочкой (фасцией), представляющей собой внешнюю оболочку мышцы, благодаря которой возможно взаимное смещение отдельных мышц. Только таким образом мышцы могут скользить рядом друг с другом. Мышцы состоят из ряда нитей, которые в свою очередь окружает соединительнотканная оболочка. Мышечная нить состоит из соединений волокон (мышечные клетки).
Оболочка мышечных волокон называется сарколемма. Внутри мышечного волокна простираются сократительные фибриллы (элементы, способные сокращаться). Фибриллы состоят из белковых нитей различной толщины - филаментов миозина (актин, миозин). Отдельные поперечно-полосатые мышечные волокна имеют трубчатое строение, трубочки которых могут достигать 15 см длины и 0,1 мм толщины. В каждой мышечной клетке находятся ядра клетки в общей саркоплазме, соленой и содержащей белок жидкости.
В саркоплазме содержатся:
- Митохондрии, полости с изрезанными внутренними стенками, в которых происходит аэробное (кислородозависимое) получение энергии. Митохондрии - это «энергетические фабрики» клетки.
- Миоглобин, вещество, способное связывать кислород, красный цвет мышц (по аналогии с гемоглобином в красных кровяных тельцах), находящееся в саркоплазме. Снаружи скелетная мышца окружена коллагеновой соединительной тканью, пронизанной эластичным волокном, которая в виде перегородок (разделительных стенок) проникает внутрь мышцы и так обвивает каждое отдельное мышечное волокно. Таким образом мягкие мышечные волокна получают опору. В перегородках (разделительных стенках) проходят и ветвятся нервы и кровеносные сосуды мышцы.
- Гладкая мускулатура. Гладкая мускулатура, как правило, состоит из вытянутых, отчасти сильно разветвленных мышечных клеток. Средняя протяженность гладкой мускулатуры составляет 80 микрон, а толщина - 2-7 микрон. Каждая клетка содержит ядро, расположенное в ее центре. Гладкое мышечное волокно не имеет поперечной исчерченности, так как визуально утолщенные и светлые составляющие его миофибрилл расположены на разных уровнях клеток, и, таким образом, под световым микроскопом блестящие полосы не видны.
Способность гладкой мускулатуры сокращаться основана также на очень тонком мышечном волокне (миофибриллы), волокна которого расположены продольно. Гладкие мышечные волокна находятся в переменном напряжении, называемом тонус. Тонус не допускает уставания. В результате нервного возбуждения (симпатических или парасимпатических нервов вегетативной нервной системы) напряжение увеличивается или ослабевает. Только такие изменения тонуса означают работу гладкой мускулатуры.
Гладкая мускулатура не управляется волей человека. Она произвольно сокращается, реагируя на определенные раздражения. Это происходит медленно, так что при минимальной затрате энергии мускулатура продолжительное время может пребывать в состоянии сокращения или вытяжения. Такая функция удержания необходима для равномерного увеличения или уменьшения трубчатых и шаровидных полостей. Так гладкой мускулатурой регулируется величина просвета кровяных сосудов, желудочно-кишечного канала, мочевого и желчного пузырей, а также всех полых органов организма (пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, мочеточника, мочевого пузыря, бронхов и кровяных сосудов).
- Сердечная мышца. Сердечная мускулатура имеет особое строение. Она представляет собой особую форму мускулатуры, окружая четыре сердечных камеры. В некотором роде сердечная мускулатура занимает промежуточное положение между скелетной и гладкой мускулатурой. Так волокна сердечной мышцы состоят из зерен средней величины, как и в гладкой мускулатуре, и поперечно исчерчены, как скелетное мышечное волокно. Клетки сердечной мышцы разветвлены и сетевидно соединены друг с другом особыми связующими линиями. Как правило, сердечная мускулатура также не подчиняется человеческой воле и не утомляется. В этом она похожа на гладкую мускулатуру.
б) Общее учение о мышцах. Для подолога (специалиста по медицинскому уходу за ногами) на практике значение в основном имеет только скелетная мускулатура. Только эта мускулатура поддается сознательному управлению. Скелетные мышцы могут сокращаться (сжиматься). В большинстве случаев через один или более сустав они соединяют близкую к туловищу кость (головка мышцы) с удаленной от туловища костью (прикрепление мышцы). Когда мышцы сокращаются (сжимаются), кости взаимосвязанно двигаются. При сжатии мышцы выполняют механическую работу, и при этом выделяется тепло.
В соответствии с выполняемой задачей мышцы имеют разную форму и величину. Собственно масса мышцы называется мышечное брюшко (venter), начало которого называется головка (caput), а прикрепление сухожилия (tendo). Цвет сухожилий - серебристо-белый или нежно-желтый. По форме сухожилия различаются, существуют шнуровидные, гладкие и широкие плоские сухожилия. Сухожилия передают силу мышц костям. Большинство движений выполняются не благодаря взаимодействию отдельных мышц, а в результате взаимодействия различных мышц. Мышцы, действующие в одном направлении, называются синергистами (поддерживают действие соответствующей мышцы).
Мышцы, действующие в другом направлении, называются антагонистами (действуют в противоположном направлении). Так, например, сгибание ноги в коленном суставе осуществляется в результате однонаправленного действия мышц-сгибателей (синергистов), а обратное разгибательное движение - в результате действия группы мышц-разгибателей (антагонисты сгибающих мышц). Обе группы мышц сгибатели и разгибатели являются друг для друга антагонистами (противодействующими). Так при каждом движении туловища и конечностей группы мышц задействуются как игрок и противник. Даже в отдельной мышце группы волокон могут иметь разнонаправленные функции (например, дельтовидная мышца).
Синергисты и антагонисты состоят в важных взаимоотношениях, так как мышца может произвольно сократиться, но не распрямиться. Распрямление мышц происходит в результате действия антагонистов, которые возвращают ослабевшую мышцу в ее изначальное состояние, причем собственный вес мышцы оказывает поддержку.
Однако видимое при движении частей скелета сокращение мышц является лишь частью мышечной деятельности. И при кажущемся спокойном состоянии тела мышцы не полностью расслаблены, а находятся в индивидуально управляемом нервной системой напряжении покоя, которое также называется мышечным тонусом. Этот тонус покоя сохраняется даже во время сна и защищает нервы и кровяные сосуды от возможных повреждений, обусловленных давлением. После чрезмерного потребления алкоголя, передозировкой снотворными и успокоительными средствами и при наркозе во время операции ослабляется и тонус. Поэтому в таких ситуациях возможно повреждение нервов.
в) Формы мышц. В зависимости от отношения мышечных волокон к сухожилию различают следующие формы мышц:
- Веретенообразная мышца (М. fusiformis) состоит из длинных волокон, обладает большим размахом движений, но небольшой силой. Сухожилие относительно коротко.
- Одноперистая мышца (М. unipennatus) имеет длинное растянутое сухожилие, к которому крепятся короткие мышечные волокна. Эта форма мышц достигает большого мышечного поперечного сечения и благодаря этому имеет большую мышечную силу.
- Двуперистая мышца (М. bipennatus) по своему строению напоминает одноперистую мышцу, но обладает большей силой.
- Мышца с несколькими головками может иметь две, три или четыре головки, соединяющиеся в мышечное брюшко и оканчивающиеся одним сухожилием. Примером могут служить бицепс плеча или икроножная мышца голени (М. gastrocnemius).
- Многобрюшная мышца разделена несколькими сухожилиями на небольшие части (Intersectio tendinea). Двубрюшная (М. biventer) включает два последовательных мышечных элемента приблизительно одинаковой величины. Примером этой мышцы может служить прямая мышца живота (М. rectus), известная в бодибилдинге как sixpack.
- Следующая форма мышц — это плоские мышцы (М. planus). В рамках этой группы мышц различают плоскую треугольную (М. triangularis) и плоскую квадратную (М. quadratus) мышцы.
г) Управление мышечной активностью. Деятельность мускулатуры управляется двигательной нервной системой. В зависимости от ситуации возбуждается большее или меньшее количество мышечных волокон. Для этого подаваемое электрическое возбуждение через двигательные концевые пластинки передается мышечным волокнам. В области мышечной клетки возбуждение сначала распространяется в так называемых поперечных канальцах, представляющих собой небольшие отверстия, расположенные вертикально в поверхности мышечной клетки.
Под этими отверстиями горизонтально расположена система маленьких трубочек, так называемых продольных канальцев, содержащих ионы кальция большой концентрации. Непосредственно под этими продольными канальцами находится сократительная сарколемма. В результате действия еще недостаточно хорошо изученного механизма стенка продольного канальца становится проницаемой для ионов кальция, когда поступившее «сверху» возбуждение достигает поперечных канальцев в тесном соседстве с пузырьками кальция. Таким образом повышается концентрация ионов Са-+ в непосредственной близости от миофибрилл (спайк), что приводит к сокращению мышечных фибрилл. С момента передачи возбуждения от нервного волокна на мышечное волокно до начала мышечного сокращения проходит около 1/1000 секунды. Это время называется латентным. Латентное время требуется для высвобождения вызывающих сокращение ионов кальция внутри клетки. После завершения сокращения ионы кальция с помощью так называемого «кальциевого насоса», находящегося в стенке продольной трубочки, переносятся обратно в продольные канальцы, и расщепление АТР (высокоэнергетический фосфат) прекращается.
Мышцы всегда работают, задействуют только часть составляющих их волокон. Только таким образом они могут работать в течение долгого времени, не уставая, например, когда человек долго стоит или несет тяжести. Таким образом, у мышцы имеется резерв волокон, которые задействуются при наступлении утомления. Работоспособность мышцы может быть улучшена путем тренировок и уменьшается при бездеятельности.
д) Энергетический обмен скелетных мышц. В процессе работы мышц, в мышечных волокнах протекают химические реакции, поставляющие энергию, необходимую для сокращения мышц. Эти реакции - обязательное условие мышечной активности. В качестве источников энергии для мышечных клеток используются запас АТФ (аденозинтрифосфата), резерв креатинфосфата, анаэробный (бескислородный) и аэробный (с участием кислорода) гликолиз, а также жирная кислота и окисление кетоновых тел.
Первое непосредственное выделение энергии происходит в результате расщепления запаса молекул АТФ (аденозинтрифосфата) до аденозиндифосфата (АДФ). Поскольку запаса АТФ хватает только на несколько секунд, необходимо постоянное восстановление АДФ до АТФ с более высоким энергетическим запасом (ресинтез, или повторный синтез, АТФ).
Ресинтез АТФ может протекать по нескольким путям:
- Получение АТФ в ходе расщепления глюкозы: глюкоза поступает из собственного запаса глюкозы мышц (запас гликогена) или из циркулирующей крови.
Выделяют:
- анаэробный гликолиз, которого хватает примерно на 100 секунд, в противном случае наступает пе-рекисление тканей. Конечный продукт - молочная кислота (лактат) - препятствует дальнейшей выработке.
Энергетический баланс можно представить в следующем виде:
С6Н12О6 + 2 АДФ + 2Р => 2 лактат + 2 АТФ;
- аэробный гликолиз начинается примерно через 30 секунд, а его энергетический баланс выглядит следующим образом:
С6Н12О6 + 6 О2 + 36 АДФ + 36 Р => 6 Н2О +
6 СО2 + 36 АТФ;
- получение АТФ из расщепления жирной кислоты (бета-окисление): начинается примерно через 10-20 минут мышечной работы. Сначала происходит расщепление только свободных жирных кислот, поступающих из крови. Жиры из жировой ткани вовлекаются в энергетический обмен лишь по прошествии 30-60 минут;
- получение АТФ путем расщепления кетоновых тел. Происходит почти исключительно при голодании. Кетоновые тела поступают из ацетил-КоА;
- получение АТФ путем расщепления протеинов (белков) и потребления аминокислот не имеет значения с точки зрения энергетического снабжения мышц.
Поступление энергии от расщепления АТФ и креатинфосфата мы обозначаем как алактацидную фазу (фаза без образования лактата = молочной кислоты).
Поступление энергии от гликолиза мы обозначаем как лактацидную фазу (фазу, в которой образуется молочная кислота). Когда достигнут определенный уровень содержания молочной кислоты, выработка энергии в этой фазе затормаживается образующейся молочной кислотой.
АТФ как первичный источник энергии поставляется, в порядке очередности, креатинфосфатом (Cr), (анаэробным) гликолизом и процессом аэробной выработки энергии, а эти отдельные резервы восполняются за счет указанных следующими. Выработка энергии или ресинтез при этом происходят не строго друг за другом, а частично параллельно.
е) Вспомогательные механизмы мускулатуры. Для работы мышц необходимы различные вспомогательные механизмы, к которым относятся:
- фасции;
- влагалища сухожилий (vaginae tendineum);
- слизистая сумка (bursae synoviales);
- сесамовидные кости (ossa sesamoidea);
- жировые подушки (corpora adiposa).
1. Фасции. Фасции покрывают отдельные мышцы и группы мышц, благодаря чему мышцы могут скользить друг рядом с другом и мимо друг друга.
2. Влагалища сухожилий (vaginae tendineum). Влагалища сухожилий покрывают сухожилия мышц и способствуют беспрепятственной передаче усилий. Внутренний листок непосредственно покрывает сухожилие. Поверх него находится еще один листок. Между двумя листками находится жидкость, синовия, способствующая скольжению. Влагалище сухожилий можно сравнить с гибким валом, расположенным на велосипедном тормозе.
3. Слизистая сумка (bursae synoviales). Слизистая сумка расположена между мышцей и костью, по которой скользит мышца. Слизистая сумка защищает сухожилие и саму мышцу от механических повреждений.
4. Сесамовидные кости (ossa sesamoidea). Сесамовидные кости расположены там, где сухожилия подвержены повышенному давлению. Они могут отводить силу как колесики тали. Самая большая сесамовидная кость тела - это надколенная кость (Patella).
5. Жировые подушки (corpora adiposa). Жировые подушки расположены между отдельными мускулами и также способствуют скольжению.
ж) Длинные мышцы голени. Тогда как мышцы являются активными двигательными органами организма, кости представляют собой пассивные двигательные органы. По команде двигательных нервов, управляемых центральной нервной системой, мышцы сокращаются и таким образом двигают кости. На головке и в месте прикрепления мышцы ткань переходит в сухожилие, закрепленное на кости. То есть работа мышц переносится на кость посредством сухожилий.
Различают три группы мышц голени:
1. Передняя группа - разгибатели экстензоры.
2. Задняя группа - сгибатели - флексоры:
а) глубокие флексоры (сгибатели);
б) поверхностные флексоры (сгибатели).
3. Латеральная (боковая) группа — пронаторы.
Экстензоры производят разгибание пальцев ног (digiti), сгибают стопу к голени, супинируют (поднимают медиальный край стопы и поворачивают наружу).
Поверхностные флексоры (сгибатели) поднимают пятку и разгибают стопу.
Пронаторы пронируют (приподнимают латеральный край стопы) и разгибают стопу.
К разгибателям относятся:
1. Передняя большеберцовая мышца - m. tibialis anterior.
2. Длинный разгибатель пальцев - m. extensor digitorum longus
3. Длинный разгибатель большого пальца стопы -m. extensor hallucis longus.
К глубоким сгибателям относятся:
1. Задняя большеберцовая мышца - m. tibialis posterior.
2. Длинный сгибатель пальцев - m. flexor digitorum longus
3. Длинный сгибатель большого пальца стопы -m. flexor hallucis longus.
4. Подколенная мышца — m. popliteus.
К поверхностным сгибателям относятся:
1. Икроножная мышца — m. gastrocnemius.
2. Камбаловидная мышца - m. soleus.
3. Подошвенная мышца - m. plantaris.
Икроножная и камбаловидная мышцы формируют икру.
К пронаторам относятся:
1. Длинная малоберцовая мышца - m. fibularis longus.
2. Короткая малоберцовая мышца - m. fibularis brevis.
з) Расположение и функции длинных мышц ноги.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Экстензоры
1. Передняя большеберцовая мышца (М. tibialis anterior).
Головка: на верхней половине боковой поверхности большеберцовой кости.
Расположение: медиально по краю большеберцовой кости к низу через надпяточную кость.
Прикрепление: дорсально на медиальной клиновидной кости и на основе первой плюсневой кости (большого пальца).
Функция: сгибает стопу по направлению к голени, супинирует и приводит.
2. Длинный разгибатель пальцев (М. extensor digitorum longus).
Головка: впереди вверху на боковых большеберцовой и малоберцовой костях.
Расположение: вдоль большеберцовой кости по голеностопному сочленению.
Прикрепление: тыльно с четырьмя сухожилиями к ногтевым фалангам пальцев ноги с второго по пятый палец.
Дополнительное сухожилие крепится к основанию пятой плюсневой кости и называется Fibularis tertius (третья малоберцовая мышца)
Функция: разгибает пальцы стопы с второго по пятый палец и сгибает стопу к голени.
3. Длинный разгибатель большого пальца стопы (М. extensor hallucis longus).
Головка: средняя часть передней поверхности малоберцовой кости.
Расположение: между длинным разгибателем пальцев (латерально) и M. Tibialis anterior (передней большеберцовой мышцей) медиально через голеностопный сустав до ногтевой фаланги большого пальца.
Прикрепление: на ногтевой фаланге большого пальца (Hallux).
Функция: разгибает большой палец (Hallux).
и) Расположение и функции четырех глубоких сгибателей:
Рисунок 3.
Рисунок 4.
1. Задняя большеберцовая мышца (М. tibialis posterior).
Головка: сзади наверху на большеберцовой кости.
Расположение: сзади на большеберцовой кости книзу вокруг медиальной лодыжки.
Прикрепление: подошвенно на ладьевидной кости и ко всем 3 клиновидным костям.
Функция: распрямляет стопу, супинирует.
2. Длинный сгибатель пальцев (М. flexor digitorum longus).
Головка: сзади вверху на большеберцовой и малоберцовой кости.
Расположение: сзади на ноге книзу вокруг медиальной лодыжки.
Прикрепление: подошвенно с четырьмя сухожилиями в ногтевых фалангах пальцев с второго по пятый.
Функция: сгибает пальцы с второго по пятый и помогает разгибать стопу, поворачивая ее наружу.
3. Длинный сгибатель большого пальца стопы (М. flexor hallucis longus).
Головка: средняя поверхность малоберцовой кости.
Расположение: сзади немного наклонно книзу вокруг медиальной лодыжки под медиальным краем стопы вдоль.
Прикрепление: подошвенно на ногтевой фаланге большого пальца (Hallux).
Функция: сгибает большой палец (Hallux).
4. Подколенная мышца (М. popliteus).
Головка: сзади на конце бедренной кости.
Расположение: наклонно через подколенную впадину.
Прикрепление: на задней медиальной поверхности большеберцовой кости.
Функция: сгибает «голень».
к) Поверхностные сгибатели:
1. Двуглавая мышца (М. gastrocnemius).
Головка: сзади на нижнем эпифизе (конце) бедренной кости.
Расположение: через подколенную впадину на голени книзу с большим охватом в верхней трети икры.
Прикрепление: ахилловым сухожилием на пяточной кости.
Функция: распрямляет стопу и помогает при сгибе «голени».
2. Камбаловидная мышца (М. soleus).
Головка: сзади вверху на большеберцовой и малоберцовой костях.
Расположение: на голени вниз.
Прикрепление: в ахилловом сухожилии на пяточной кости.
Функция: распрямляет стопу.
3. Подошвенная мышца (М. plantaris).
Головка: сзади на боковой (латеральной) стороне эпифиза бедра.
Расположение: как очень тонкая мышца над коленной впадиной до верхней трети голени.
Прикрепление: к пяточному бугру.
Функция: распрямляет стопу и помогает при сгибе «голени».
л) Пронаторы:
1. Длинная малоберцовая мышца (М. fibularis longus).
Головка: на головке малоберцовой кости.
Расположение: на малоберцовой кости книзу через латеральную лодыжку сквозь бороздку кубовидной кости к стопе.
Прикрепление: подошвенно на базе первой плюсневой кости.
Функция: пронирует и распрямляет стопу, укрепляет поперечный и продольный своды стопы.
2. Короткая малоберцовая мышца (m. fibularis brevis).
Головка: средняя поверхность малоберцовой кости под длинными малоберцовыми мышцами.
Расположение: над латеральной лодыжкой.
Прикрепление: над бугром на базе пятой плюсневой кости.
Функция: пронирует, отводит и распрямляет стопу.
Передняя большеберцовая мышца (М. tibialis anterior) и длинная малоберцовая мышца (М. fibularis longus) составляют мышечную петлю, или стремя стопы. Обе мышцы поддерживают свод стопы.
м) Короткие мышцы стопы. Для поддержки длинных разгибателей тыльно расположены короткие разгибатели пальцев стопы. Их головки находятся во впадине лодыжки и они крепятся к основным фалангам всех пяти пальцев. Отчасти они сливаются с сухожилиями длинных разгибателей.
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Рисунок 7.
На внутренней стороне стоны в области большого пальца расположены:
1. Мышца, отводящая большой палец стопы, - m. abductor hallucis.
Функция: отводит большой палец стопы, то есть притягивает большой палец к средней оси туловища.
2. Мышца, приводящая большой палец стопы, - m. adductor hallucis.
Мышца стопы имеет две головки: поперечную и косую. Функция: приводит большой палец (Hallux), то есть притягивает его к середине стопы. Мышца, отводящая большой палец, и мышца, приводящая большой палец, удерживают его в правильном положении.
3. Короткий сгибатель большого пальца - m. flexor hallucis brevis.
Функция: сгибает большой палец в основной фаланге.
На латеральной стороне стопы расположены:
1. Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi).
Функция: отводит мизинец, то есть оттягивает мизинец от стопы.
2. Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis).
Функция: помогает при сгибании мизинца в основной фаланге.
В середине подошвы стопы расположены:
1. Короткий сгибатель пальцев.
2. Квадратная мышца подошвы.
3. Четыре червеобразные мышцы стопы.
Все три мышцы участвуют в сгибании пальцев.
4. Семь межкостных мышц - m. interossei. Есть три подошвенно и четыре тыльно расположенных межкостных мышцы. Все семь межкостных мышц отводят пальцы.
н) Межкостные мышцы (М. interossei). Среди межкостных мышц различают расположенные на подошве стопы и расположенные на тыльной стороне стопы.
1. Подошвенные межкостные мышцы (Mm. interossei plantares). Речь идет о трех одноглавых мышцах, каждая из которых берет начало от медиальных сторон третьей, четвертой и пятой плюсневых костей (Os metatarsale). Они крепятся к медиальной стороне баз основных фаланг третьего, четверного и пятого пальцев. Подошвенные межкостные мышцы сгибают фаланги и приводят указанные пальцы ко второму пальцу.
2. Тыльные межкостные мышцы (Mm. interossei dorsales). Эти мышцы начинаются двуглаво от обращенных друг к другу поверхностей всех плюсневых костей. Они крепятся к базам основных фаланг второго, третьего и четвертого пальцев. Мышцы сгибают пальцы. Ко второму пальцу стопы крепятся две мышцы, а к третьему и четвертому - по одной.
о) Мышечные связки. Задачей мышечных связок является удерживание сухожилий мышечных групп в правильном положении на соответствующих костях.
Сухожилия трех разгибателей удерживаются кольцевой и крестообразной связками (Retinacula mm. extensorum superius и inferius).
Рисунок 8.
Рисунок 9.
Рисунок 10.
Кольцевая связка протянута от медиальной лодыжки к латеральной. Под ней находится крестообразная связка, проходящая от медиальной лодыжки в сторону кубовидной кости и от латеральной лодыжки к ладьевидной кости.
Сухожилия глубокого сгибателя удерживаются на медиальной лодыжке широкой мышечной связкой, которая протянута от лодыжки наклонно книзу под пяточную кость. Оба сухожилия пронаторов имеют на латеральной лодыжке две параллельно расположенные связки, которые также протянуты назад книзу под пяточную кость.
Сухожильные влагалища находятся повсюду там, где сухожилия плотно прилегают к костям и часто задействуются при движении. Это оболочки соединительной ткани, протянутые через сухожилия, чтобы отделить последние друг от друга и держать их увлажненными и скользкими, защищая таким образом от трения с костью.
Сухожильные влагалища разгибателей находятся под кольцевой и крестообразной связками. Сухожильные влагалища глубоких сгибателей - на медиальной лодыжке под широкой мышечной связкой. Оба сухожилия пронаторов имеют общее всегда сегментированное сухожильное влагалище, которое находится под обоими мышечными связками на латеральной лодыжке.
