а) Общее учение о скелете. Кости образуют вместе со связками и суставами пассивный аппарат движения, который приводится в движение благодаря мускулатуре. Все кости образуют скелет человека. Кости имеют различную форму, которая зависит от:
- положения;
- функции.
Кость имеет две части:
- на поверхности Substantia compacta или Corticalis. Речь идет о массивном костном материале;
- внутри плоских и коротких костей, а также в эпифизе и метафизе трубчатых костей находится губчатое костное вещество, которое состоит из отдельных костных балок, представляющих собой массу костных перекладин. Это губчатое вещество (Substantia spongiosa). Между ячейками находится костный мозг.
Плотный костный материал плоских костей черепа мы называем: наружная пластинка (Lamina externa) и внутренняя пластинка (Lamina interna). Между ними - промежуточное вещество Diploe, которое соответствует губчатому веществу трубчатой кости (Substantia spongiosa).
- воздухоносные кости (Ossa pneumatica). В этих костях находятся воздухоносные полости, покрытые слизистыми оболочками. Такие кости находятся в черепе (решетчатая кость, верхняя челюсть, сосцевидный отросток);
- сесамовидные кости (Ossa sesamoidea). Эти кости находятся, прежде всего, в скелете кистей и стоп. Некоторые врастают в сухожилие, как, например, надколенник. Это самая крупная сесамовидная кость организма.
1. Надкостница (Periosteum). Надкостница покрывает кость во всех местах, где нет суставных поверхностей. Она состоит из волокнистого слоя (Stratum fibrosum) и костеобразующего слоя (Stratum oSteogenicum). Периост богат кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервами. Поэтому периост очень чувствителен к боли. Во внешнем слое находятся многочисленные кровеносные сосуды, во внутреннем богатом клетками слое больше капилляров (мелких кровеносных сосудов), из которых появляются остеобласты, образующие кость. После переломов костей (фрактур) новообразование начинается с периоста.
2. Питание кости. Кровеносные сосуды и нервы проникают в кость через питательные отверстия (Foramina nutricia). У некоторых костей есть каналы, через которые также проходят кровеносные сосуды, в основном вены. Эти костные каналы называются эмиссариями. Они находятся, к примеру, в области свода черепа.
б) Строение стопы. В то время как головки всех плюсневых костей стопы располагаются на уровне подошвы, клиновидные кости, ладьевидная и таранная кости располагаются над латеральными частями скелета, так что таранная кость находится над пяточной костью. Благодаря этому в медиальном направлении открывается продольный свод. Клинообразный поперечный разрез клиновидных костей и оснований плюсневых костей ведет к образованию поперечного свода.
Рисунок 1. Кости стопы (вид сверху). Пункты № 12,14 и 17 на рисунке отсутствуют.
1) Сустав Лисфранка (Articulationes tarsometatarsales) между предплюсной и плюсневыми костями
2) Шопаров сустав (Articulatio tarsi transversa) между головкой таранной кости и пяточной костью, с одной стороны, и кубовидной (Os cuboideum) и пяточной (Os naviculare), с другой стороны
3) Пяточная кость (Calcaneus)
4) Головки плюсневой кости (Caput metatarsale)
5) Шейка таранной кости (Collum tali)
6) Кубовидная кость (Os cuboideum)
7) Средняя клиновидная кость (Os cuneiforme intermedium)
8) Внешняя клиновидная кость (Os cuneiforme laterale)
9) Ладьевидная кость (Os naviculare)
10) Фаланги кости пальцев стопы (Ossa digitorium)
11) Плюсневые кости (Ossa metatarsi, Metatarsalia)
12) Кости предплюсны: пяточная кость, таранная кость, ладьевидная кость, кубовидная кость, 3 клиновидных кости (Ossa tarsi, Tarsalia)
13) Костный выступ на внешней пяточной кости (Proc.Posterior tali)
14) Ямка сбоку между шейкой таранной кости и пяточной костью (Sinus tarsi) (не изображено на рис.)
15) Таранная кость (Talus)
16) Таранная кость, поверхность внешней лодыжки (Talus, Facies malleolaris lateralis)
17) Костный выступ на наружном крае пяточной кости (Trochlea fibularis) (не изображено на рис.)
18) Верхняя часть таранной кости с темя суставными поверхностями (Trochlea tali)
19) Костный выступ на пяточной кости (Tuber calcanei)
20) Бугристость пятой плюсневой кости (Tuberositas ossis metatarsalis V).
Стопы нужны человеку, в первую очередь, для поддержания вертикального положения тела. Благодаря особому расположению костей (Ossa) стопы на ее внутренней стороне образуется продольный свод, а на высоте плюс невых костей (Ossa metatarsi) - поперечный свод, проходящий изнутри наружу, в результате мягкие части стопы защищены, чем обеспечивается легкость походки.
Костяные точки опоры свода - пяточный бугор, направленный назад (Tuber calcanei), и первая и пятая плюсневые кости. Свод стопы поддерживают связки, мышцы и сухожилия.
Скелет стопы состоит из трех расположенных друг за другом отделов.
Он делится на семь костей предплюсны (Ossa Tarsi), пять плюсневых костей (Ossa metatarsalia) и кости пальцев (Ossa digitorum pedis), которые соответственно состоят из фаланг.
От семи костей предплюсны по направлению к середине тела (проксимально) проходят расположенные друг над другом таранная (Talus) и пяточная (Calcaneus) кости.
Кубовидная кость (Os cuboideum) и три клиновидные кости (Os cuneiforme mediale, intermedium, laterale) располагаются в дистальном направлении.
Между внутренней клиновидной костью (Os cuneiforme mediale) и таранной костью находится ладьевидная кость (Os naviculare).
Пять плюсневых костей являются трубчатыми костями с головками (Caput), телом (Corpus) и основанием.
У костей пальцев есть основные, средние и концевые фаланги (Phalanx proximalis, Phalanx media, Phalanx distalis). Только большой палец имеет лишь основную и концевую фалангу. В области головки первой плюсневой кости располагаются небольшие плоские круглые косточки, сесамовидные кости (Ossa sesamoidea). Суставы, мышцы, сухожилия и связки не дают распасться скелету стопы. Они позволяют совершать разнообразные движения.
Скелет стопы состоит из 26 костей и 2 сесамовидных косточек.
Он делится на:
- предплюсну - Tarsus;
- плюсну - Metatarsus;
- передний отдел - 5 Digiti (5 пальцев состоят из 14 фаланг).
Предплюсна состоит из семи костей различной формы:
- пяточная кость - Calcaneus;
- таранная кость - Talus;
- кубовидная кость - Os cuboideum;
- ладьевидная кость - Os naviculare;
- три клиновидных кости - Ossa cuneiforme.
Плюсна состоит из пяти трубчатых костей, которые также называют плюсневыми костями - Ossa metatarsalia.
Стержни - диафизы.
Концевые отделы - эпифизы.
Основания концевых отделов ориентированы на предплюсну. Головки ориентированы на фаланги. Под головкой первой трубчатой кости (Met I) располагаются две сесамовидные косточки, а на основании пятой трубчатой кости (Met V) находится костный выступ, бугристость.
Передний отдел стопы состоит из пяти пальцев, Digiti, а пальцы из 14 отделов, фаланг.
Фаланги делятся на:
- 5 основных фаланг;
- 4 средних фаланги (у большого пальца нет средней фаланги);
- 5 ногтевых отделов, которые также называют концевыми фалангами.
Стопа имеет три точки соприкосновения.
Нормальный перекат стопы начинается с пяточной кости (Calcaneus), происходит через внешнюю кромку стопы до головки пятой трубчатой кости (Met V) и затем до головки первой трубчатой кости (Met I) с ее двумя сесамовидными косточками. В качестве дополнительных опорных поверхностей служат концевые фаланги пяти пальцев.
Костяные точки опоры свода стопы:
1. Пяточная кость (Calcaneus).
2. Головка первой плюсневой кости.
3. Головка пятой плюсневой кости.
4. Концевые фаланги пяти пальцев.
Рисунок 2. Точки соприкосновения.
Рисунок 3. Отпечаток правой стопы, вид скелета стопы снизу.
Точки соприкосновения находятся внутри заштрихованного отпечатка подошвы стопы. Точка А соответствует головке плюсневой кости 1, точка В головке плюсневой кости 5 и точка С пяточной кости.
Выражен незначительно, проходит через пяточную, кубовидную кость до головки Met V.
Рисунок 5. Схематическое изображение латерального продольного свода с оседанием стопы при статической нагрузке (вес тела) по Kapandji.
3) Передний поперечный свод (линия А-В). Он образуется из головок пяти плюсневых костей, быстро оседает при сильной продолжительной нагрузке (избыточный вес). Плюсневые кости зафиксированы как камни арки моста. Однако данная фиксация держится в вертикальном положении только благодаря поддержке связок, мускулатуры и строительного жира. Это самый короткий и плоский свод.
Рисунок 6. Поперечный свод без нагрузки.
Рисунок 7. При нагрузке на поперечный свод передний отдел расширяется на 12,5 мм. свод становится более плоским (Kapandji).
Распространение давления:
- через шейку таранной кости и медиальный продольный свод давление (вес тела) переходит на головку первой плюсневой кости;
- через таранную кость и латеральный продольный свод оказывается нагрузка на головку пятой плюсневой кости;
- через таранную кость и Calcaneus (пяточную кость) давление переносится на задний контрфорс.
Рисунок 8. Вид сверху: медиальный продольный свод с указанием распространения давления.
Рисунок 9. Вид слева: распространение давления.
Передние контрфорсы стопы образуют открытый вперед острый угол 35—40°.
