Меланома кожи нередко обнаруживается у молодых людей, в том числе у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время статистические данные о заболеваемости меланомой кожи у беременных отсутствуют. В 1969 г. была опубликована статья, в которой сообщалось, что меланома встречается с частотой 2,8 на 1000 родов. Одним из первых сообщений о неблагоприятном прогнозе у беременных с меланомой была публикация 1951 г.
В ней сообщалось о 10 беременных с меланомой, из которых 5 человек умерло в течение 30 месяцев после постановки диагноза. В дальнейшем также были публикации по данному вопросу. В одних работах сообщалось, что отсутствует разница в течении и прогнозе меланомы у беременных и в контрольной группе женщин с одними и теми же возрастными параметрами и стадией опухоли. В других публикациях указывалось об отрицательном влиянии беременности на течение меланомы (возникновение метастазов, в том числе в плаценту).
Также было сообщение о меланоме, связанной с беременностью, в двух поколениях (у матери и дочери). У матери меланому кожи диагностировали во время беременности в возрасте 27 лет. Опухоль радикально удалили. Однако через год и месяц произошла генерализация опухолевого процесса, что привело к смерти пациентки. У ее дочери меланома кожи развилась в 29 лет на первом месяце третьей беременности. В 1980 г. появилась гипотеза о возможном гормональном влиянии на клиническое течение меланомы.
Гипотеза основывалась на наличии у беременных гиперпигментаций и повышения уровня многих эндогенных гормонов, в том числе эстрогенов, прогестерона и меланоцитостимулирующего гормона. Считалось, что их повышение приводит к усилению пигментации кожи, увеличению размеров родимых пятен и возможной злокачественной трансформации невусов/ В дальнейших исследованиях было выявлено отсутствие рецепторов эстрогенов в диспластических невусах и меланоме. В 2003 г. опубликована статья, где на основании анализа большого количества случаев меланомы сделан вывод об отсутствии разницы в прогнозе у беременных и в контрольной группе.
У беременных с меланомой средний возраст при постановке диагноза был 30 лет (диапазон — 18—46 лет), в контрольной группе — 36 лет (диапазон — 17—45 лет). У беременных с меланомой кожи медиана наблюдения составила 106 месяцев (диапазон — 3—260 месяцев), в контрольной группе — 109 месяцев (диапазон — 1—356 месяцев).
Все пациенты при установлении диагноза имели I или II стадию опухолевого процесса. У беременных с изначально диагностируемой I стадией меланомы кожи 10-летняя безрецидивная выживаемость составила 88%, в контрольной группе — 86%, с изначально диагностируемой II стадией — соответственно 67 и 73%. У беременных с изначально диагностируемой I стадией меланомы кожи 10-летняя общая выживаемость составила 94%, в контрольной группе — 90%, с изначально диагностируемой II стадией — соответственно 82 и 81%.
Обращено внимание на тот признак, что у беременных толщина опухоли была несколько больше (в среднем — 2,0 мм, в контрольной группе — 1,7 мм), но эти показатели не отразились на прогнозе. Аналогичные данные по толщине меланомы были обнаружены также в других публикациях. Кроме того, выяснено, что на возникновение и течение меланомы у беременных не влияет прием гормональных препаратов при ведении пациенток с экстракорпоральным оплодотворением. Также обнаружено, что прием противозачаточных лекарств не влияет на развитие меланомы и на ее течение в послеоперационном периоде.
Таким образом, в настоящее время считается, что экзогенные гормональные препараты и гормональные изменения у беременных не стимулируют возникновение и рост меланомы кожи, а также не способствуют генерализации опухолевого процесса у этой категории пациентов.
В связи с этим беременным женщинам с меланомой следует проводить такое же хирургическое лечение, как и небеременным пациенткам. Однако при беременности могут быть противопоказаны некоторые химиотерапевтические и иммунологические схемы лечения. Стандартных определенных рекомендаций пациенткам по планированию беременности после первого случая постановки диагноза и лечения меланомы не существует. При консультировании рекомендации должны даваться максимально полно и индивидуально в каждом случае, главным образом в зависимости от риска рецидива (в соответствии со стадией на момент постановки диагноза), а также от соотношения желания забеременеть и риска. В целом в зависимости от этих факторов рекомендуется выждать пять лет.
