Меланомой называется злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения. Она может возникать de nova или в результате трансформации доброкачественных пигментных образований. Основным провоцирующим фактором в возникновении меланом является чрезмерное УФО кожи человека, которая по своим характеристикам (в том числе генетическим) не всегда подготовлена к этому воздействию.
Для пациентов, имеющих злокачественные меланоцитарные опухоли, и врачей важна ранняя диагностика. Меланома кожи изначально диагностируется визуально, но, к сожалению, не всегда своевременно. Возможна гипо- или гипердиагностика данной злокачественной опухоли. Гиподиагностика меланомы может быть обусловлена отсутствием знаний клинических признаков заболевания самим пациентом или врачом, консультирующим его по поводу данной проблемы.
Кроме того, несвоевременность постановки диагноза возможна из-за того, что опухоль может располагаться в местах, труднодоступных для осмотра самим больным или членами его семьи. Гипердиагностика меланом обусловлена страхом пациентов и врачей перед этой быстро метастазирующей опухолью. В части рассмотрены различные варианты первично возникающих в коже злокачественных меланоцитарных поражений, а также формы метастазов меланомы.
Данные злокачественные новообразования в России, как правило, удаляются в стационарных условиях онкологами-хирургами и в дальнейшем при необходимости проводится цитостатическая терапия и лечение модификаторами биологических реакций.
Меланома была известна медикам еще в глубокой древности, однако сведения о ее описании в античные времена и в Средние века крайне скудны. В 1806 г. французский профессор Rene Laennec (1781 — 1826) первым описал патологию меланомы. Он рассмотрел несколько случаев так называемой черной опухоли и ввел для ее обозначения термин «les melanoses» (от греч. Melas — черный).
Рене Лаэннек был патологом и клиницистом. Он произвел множество аутопсий в различных французских госпиталях. В своих патологических исследованиях он использовал лупу. Некоторые его коллеги иронично замечали, что Р. Лаэннек смотрел на больного как на невскрытый труп. Однако в мире он прежде всего известен как изобретатель стетоскопа. В январе 1838 г. английский профессор патологии Сэр Robert Carswell (1793—1857) в своем атласе патологической анатомии впервые опубликовал рисунки с меланомой кожи, печени, легких, мозга и кишечника.
Он был личным врачом короля Бельгии Леопольда I и изгнанного в Великобританию французского короля Луи Филиппа. Понимание биологических свойств меланомы кожи было достигнуто в конце 60-х годов XX века. Это связано с именами двух американских ученых-патологов: W. Н. Clark и A. Breslow. В 1967 г. W. Н. Clark внедрил в практику микроскопической диагностики меланомы кожи определение уровней инвазии опухолью.
Предложено выделять пять уровней инвазии:
I уровень — клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса и характер инвазии соответствует меланоме in situ;
II уровень — опухоль разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя дермы;
III уровень — клетки меланомы заполняют весь сосочковый слой дермы, но не проникают в сетчатый;
IV уровень — инвазия сетчатого слоя дермы;
V уровень — инвазия подлежащей жировой клетчатки.
В 1970 г. A. Breslow предложил еще одну методику установления микростадии первичной меланомы кожи. Измеряется толщина опухоли в миллиметрах. Для этого используется микрометр, установленный в окуляре микроскопа, с помощью которого производится замер наибольшего вертикального сечения опухоли.
а - Меланома поясничной области ассимметричной узловой формы у мужчины 59 лет.
Два года назад длительно существующий пигментный невус стал увеличиваться.
Месяц назад произошло его травмирование, после чего опухоль стала быстро расти.
Иссечение, гистология — изъязвленная эпителиоидно-клеточная меланома, малопигментированная, III уровень инвазии, толщина — 10 мм.
б - Узловая меланома правого предплечья у 47-летнего мужчины.
На этом месте с детства имелся меланоцитарный невус, 9 месяцев назад опухоль стала медленно увеличиваться.
Несмотря на это пациент поехал отдыхать на Черноморское побережье, после чего отметил бурный рост образования.
При осмотре также выявили увеличение подмышечных лимфоузлов.
