• Ацикловир представляет собой аналог гуанозина, действующий как терминатор цепочки ДНК, поскольку, встраиваясь в нее, блокирует репликацию вируса. Валацикловир - L-валиновый эфир ацикловира. Фамцикловир - пероральная форма пенцикловира, аналога пурина, похожего на ацикловир. Для того чтобы эти препараты оказали эффективное действие, они должны назначаться в самом начале заболевания; перечисленные лекарственные средства безопасны и хорошо переносятся.
• Штаммы вируса простого герпеса (ВПГ), устойчивые к ацикловиру, обнаружены у иммунодефицитных пациентов, поэтому им следует назначать другие противовирусные препараты (например, фамцикловир).
• Местные препараты при инфекции, вызванной ВПГ, обычно малоэффективны. Местный пенцикловир, который необходимо применять каждые 2 часа в течение 4 дней, сокращает время клинического заживления очагов примерно на один день.
• При лечении первичного оролабиального герпеса пероральный прием ацикловира в дозе 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней ускоряет заживление на один день и уменьшает среднюю продолжительность болевых ощущений на 36%. Клиническая значимость этих эффектов весьма спорна.
• Очаги в полости рта при первичном герпетическом гингивостоматите могут препятствовать приему пищи и жидкости, особенно у детей. Для предотвращения обезвоживания необходимы следующие мероприятия. Назначают местные анестетики по рецепту, например, 2% вязкий лидокаин или безрецептурный 20% местный бензокаин (Orabase) для лечения болезненных язв в полости рта.
• Кратковременная профилактическая терапия ацикловиром для предотвращения рецидива оролабиального вируса простого герпеса (ВПГ) может назначаться пациентам, которым предстоит пребывание в условиях интенсивного солнечного излучения. Раннее лечение рецидива инфекции, вызванной оролабиальным вирусом простого герпеса (ВПГ) , фамцикловиром в дозе 250 мг три раза в день в течение 5 дней может значительно уменьшить размер и сократить сроки существования очагов.
• При начальном эпизоде генитально герпеса рекомендуется антивирусная терапия.
• Для профилактики рецидивов могут использоваться те же противовирусные препараты. Традиционно профилактика проводится пациентам, у которых наблюдается более 4-5 эпизодов в год.
Простой герпес
б) Консультирование врачом пациента:
• Меры по профилактике инфекции, вызванной генитальным вирусом простого герпеса (ВПГ):
- Воздержание от половых контактов или ограничение количества половых партнеров для предотвращения инфицирования.
- Применение презервативов во избежание передачи инфекции, которые, однако, не гарантируют полной защиты, так как язвы могут располагаться на незащищенных участках.
- Профилактика аутоинокуляции путем высушивания пораженных участков похлопывающими движениями, и ни в коем случае не растирая их полотенцем.
• Исследования показали, что пациенты могут распространять вирус, не имея никаких наружных симптомов. Была установлена связь между генитальным герпесом и передачей вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) половым путем. Следует настоятельно рекомендовать безопасные сексуальные отношения, чтобы пациенты могли предотвратить передачу вируса другим людям, и в то же время уберечься от инфицирования ВИЧ.
в) Наблюдение пациента врачом:
• Пациенту следует посетить врача еще раз, если боль не купируется или подозревается суперинфекция. В зависимости от количества рецидивов в год, важно периодически оценивать необходимость проведения супрессивной терапии.
г) Список использованной литературы:
1. Whitley RJ, Kimberlin DW, Roizman В. Herpes simplex viruses. Clin Infect Dis. 1998;26:541-555.
2. Gill MJ, Arlette J, Buchan K. Herpes simplex virus infection of the hand, A profile of 79 cases. Am J Med. 1988;84:89-93.
3. Fleming DT, McQuillan GM, Johnson RE, et al. Herpes simplex virus type 2 in the United States, 1976 to 1994. N Engl J Med. 1997;337:1105-1 111.
4. Mertz GJ. Epidemiology of genital herpes infections. Infect Dis Clin North Am. 1993;7:825-839.
5. Clark JL,Tatum NO, Noble SL. Management of genital herpes. Am Fam Physician. 1995;51:175-182,187-188.
6. Spruance SL, Stewart JC, Rowe NH, McKeough MB,Wenerstrom G, Freeman DJ.Treatment of recurrent herpes simplex labialis with oral acyclovir. / Infect Dis. 1990;161:185-190.
7. Spruance SL, Rowe NH, Raborn GW,Thibodeau EA, D’Ambrosio JA, Bernstein DI. Perioral famciclovir in the treatment of experimental ultraviolet radiation-induced herpes simplex labialis:A double-blind, doseranging, placebo-controlled, multicenter trial. J Infect Dis. 1999;179:303-310.
