а) Пример из истории болезни. 32-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на болезненные везикулы, персистирующие на половом члене в течение одной недели, в сочетании с выраженной паховой лимфаденопатией. Везикулы вскрылись за два дня до обращения к врачу, и боль усилилась. Подобные очати возникали у пациента один год тому назад, но за медицинской помощью он не обращался. За последние два года у него было три половые партнерши, но он не знает, имелись ли у них какие-либо заболевания. Пациенту был поставлен предположительный диагноз генитального герпеса и назначен курс ацикловира. Анализ на культуру герпеса оказался положительным, тест быстрых плазменных реагинов и тест на ВИЧ-инфекцию были отрицательными.
Рецидивирующий генитальный ВПГ на половом члене в виде сгруппированных язв
б) Распространенность (эпидемиология):
• Вирус простого герпеса (ВПГ) поражает более одной трети населения мира. Два наиболее распространенных кожных проявления вируса - генитальный и оролабиальный герпес.
• Оролабиальный герпес - наиболее распространенная форма герпетической инфекции, часто поражающая детей в возрасте до 5 лет. Продолжительность заболевания составляет 2-3 недели, а передача вируса оральным путем может происходить в течение 23 дней.
• Герпетический панариций - активная болезненная инфекция кисти, поражающая дистальную фалангу одного или нескольких пальцев. В Соединенных Штатах ежегодная заболеваемость составляет 2,4 случая на 100000 человек.
Простой герпес
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Вирус простого герпеса (ВПГ) принадлежит к семейству герпесвирусов и содержит двухцепочечную ДНК.
• Различают два типа вируса простого герпеса (ВПГ) (1 и 2) с аффинностью к различным видам эпителия. 90% инфекций, вызванных ВПГ-2, являются генитальными, в то время как 90% инфекций ВПГ-1 - оролабиальные.
• Вирус простого герпеса (ВПГ) попадает в организм через поврежденную кожу или целостные слизистые оболочки. При инфицировании эпителиальные клетки погибают, формируя везикулы с образованием многоядерных гигантских клеток.
• Возвращение вируса в чувствительные ганглии приводит к развитию пожизненной латентной инфекции. Реактивация ВПГ может быть вызвана иммунодефицитным состоянием, травмой, лихорадкой или ультрафиолетовым облучением.
• Генитальная инфекция вирусом простого герпеса (ВПГ) обычно передается при половом контакте. Если инфекция наблюдается в предпубертатный период, нельзя исключить сексуального насилия.
• Данные свидетельствуют о том, что у 21,9% населения США старше 12 лет имеется серологическое подтверждение инфицирования ВПГ-2, который обычно ассоциируется с генитальными инфекциями.
• Примерно 90% инфицированных не знают о наличии у них герпетической инфекции и могут ненамеренно распространять ее.
• Средний инкубационный период для первичного генитального герпеса составляет 4 дня, после чего следует продромальный зуд, жжение и эритема.
Простой герпес
• При обоих типах вируса в случае первичной инфекции обычно наблюдаются системные симптомы, такие как лихорадка, недомогание, боль в животе и миалгия. Рецидивы обычно менее тяжелые и более короткие, чем первичный эпизод.
• Передача вируса простого герпеса (ВПГ) от матери к плоду связана с тяжелым заболеванием и смертностью. К проявлениям неонатального герпеса относятся инфекция кожи, глаз и полости рта, поражение ЦНС или мультисистемное поражение внутренних органов. Центр контроля заболеваний и Американская Коллегия акушеров и гинекологов рекомендуют как можно раньше проводить кесарево сечение женщинам с активными очагами ВПГ, а также переболевшим генитальным герпесом, болью или жжением в области вульвы перед родами.
• Герпетический панариций развивается как осложнение оральной или гениталыюй инфекции ВИГ, а также у медицинского персонала, контактировавшего с секреторными выделениями полости рта.
• Дети первых лет жизни и дошкольники предрасположены к развитию герпетического панариция при наличии у них герпеса и привычки к сосанию своих пальцев.
• Как и другие герпетические инфекции, герпетический панариций обычно развивается как первичная инфекция, за которой могут последовать рецидивы. Вирус мигрирует в периферические ганглии и шванновские клетки, где находится в латентном состоянии.
Рецидивы наблюдаются в 20-50% случаев, протекают обычно легче и бывают менее продолжительны.
