PUVA-терапия может активизировать меланоциты дистального отдела матрикса и ногтевого ложа, выступая причиной продольной либо поперечной меланонихии. Мягкое рентгеновское излучение используют (в основном в Швейцарии и Германии) для лечения псориаза. Побочные эффекты такого излучения сходны с побочными эффектами PUVA-терапии.
Меланиновая пигментация ногтей отличается от немеланиновой гиперхромии, например, при топическом лечении некоторыми лекарствами (к примеру, темно-оранжевый цвет при лечении антралином) и от гематомы, особенно вызванной повторяющейся микротравмой (натирающей обувью, что может приводить к имитации продольной полоски). Последнее обстоятельство может быть связано с деформациями ног и/или неудобной обувью у больных псориазом.
Диагностика гематомы обычно проста (если нанести каплю иммерсионного масла на ногтевую пластинку, с помощью дерматоскопа можно увидеть крошечные глобулы засохшей крови). После 10 мин пребывания ног в теплой воде, смягчающей ногти, маленький кусок ногтевой пластинки может оторваться. Кровь можно найти и при положительной псевдопероксидазной реакции (тест Hemostix). Гистопатология выявляет озерки крови, пероксидазоположительные, но отрицательные по тесту с берлинской лазурью.
Меланиновая пигментация ногтя иногда вызывается грибковой инфекцией (Trichophyton rubrum nigricans или плесневые грибы семейства Dematiaceous). Такая меланонихия начинается дистально и развивается в проксимальном направлении.
Меланиновая пигментация при продольной меланонихии образуется фокальными меланоцитами матрикса. Появление такой пигментации вызвано применением некоторых лекарств, излучением, эндокринопатией, ВИЧ-инфекцией, воспалительными нарушениями ногтей, болезнью Лаугера, синдромом Пейтца—Джигерса, немеланотическими опухолями. Кроме того, пигментация бывает вызвана неправильным питанием или травмами.
Меланоцитарная пигментация матрикса также может приводить к поперечной меланонихии (после применения цитотоксических лекарств или электроннолучевой терапии).
Пигментация ногтей вследствие пролиферации меланоцитов должна насторожить врача в тех случаях, когда наблюдаются следующие признаки:
— изолированная пигментация одного пальца во время I—VI декад жизни (меланома у детей встречается крайне редко);
— пигментация, возникшая внезапно на ранее нормальной ногтевой пластинке;
— пигментация, которая вдруг становится темнее, крупнее или синеет (по направлению к матриксу);
— приобретенная пигментация большого и указательного пальца руки или большого пальца ноги;
— травма пальца;
— недавно возникшая изолированная пигментация у чернокожего пациента (в частности, на больших пальцах рук или ног);
— любое приобретенное повреждение у пациента с меланомой в анамнезе;— пигментация, связанная с дистрофией ногтей (частичная деструкция ногтей или отсутствие ногтевой пластинки);
— пигментация околоногтевой кожи (симптом Гетчинсона), которую нужно дифференцировать от ложного симптома Гетчинсона.
Чтобы оценить пигментацию ногтей, необходимо использовать дерматоскоп. На основании полученных результатов принимают решение, нужна ли биопсия. Биопсия обязательна при наличии одного из морфологических изменений, описанных Ronger и соавт..
Коричневая полоса на ногте (меланонихия) после PUVA-терапии
а - Продольная грибковая меланонихия, вызванная Trichophyton rubrum.
б - Болезнь Лаугера: продольная меланонихия, связанная с ложным симптомом Гетчинсона.
а - Меланонихия, вызванная приемом цитотоксических препаратов.
б - Продольная меланонихия, связанная с миксоидной псевдокистой.
а - Комбинация поперечной и продольной меланонихии с поперечной лейконихией.
б - Латеральная меланонихия трения.
а - Проксимальное увеличение продольной меланонихии (меланома in situ).
б - Метастаз меланомы спины.
а - Меланонихия, вызванная симптомом Гетчинсона.
б - Подногтевая гематома, ложный симптом Гетчинсона.
а - Дерматоскопия продольной меланонихии,
обусловленной невусом, у ребенка.
б - Дерматоскопия меланомы in situ.
