МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Оглавление темы "Акне вульгарное":
  1. Акне вульгарное. Причины и диагностика
  2. Лечение вульгарного акне. Местные и системные препараты
  3. Принципы терапии вульгарного акне по степени тяжести. Комплексное лечение

Принципы терапии вульгарного акне по степени тяжести. Комплексное лечение

а) Комедоновое акне:

• Ретиноид или азелаиновая кислота местно.

• В антибиотиках или противомикробных средствах нет необходимости - не нужно уничтожать P. acnes.

б) Панулопустулезное акне легкой степени тяжести:

• Местные антибиотики и бензоила пероксид.

• Ретиноид или азелаиновая кислота местно.

• Если местные препараты не оказывают эффекта, можно добавить пероральные антибиотики.

в) Папуло-пустулезное или узловатокистозное воспалительное акне:

1. От средней до тяжелой степени:

• Местный антибиотик, бензоила пероксид и пероральный антибиотик.

• Пероральная аптибиотикотерапия при этой стадии заболевания часто играет важную роль.

• Ретиноид или азелаиновая кислота местно.

• При болезненных узлах и кистах - стероидная инъекционная терапия.

2. Тяжелое кистозное акне или акне с рубцами:

• Изотретиноин, если нет противопоказаний.

• При болезненных узлах и кистах - стероидная инъекционная терапия.

Акне вульгарное
РИСУНОК 15. Подкожная инъекция триамцинолона ацетонида (2 мг/см3) в узелок акне.

г) Акне фульминантное:

• Следует начать с системных стероидов (преднизон от 40 до 60 мг в день - приблизительно 1 мг/кг/день).

• Лечение системными стероидами быстро купирует высыпания на коже и системные симптомы. В одном исследовании продолжительная стероидная терапия (от 2 до 4 месяцев) позволила избежать рецидивов.

• Терапия изотретиноином и антибиотиками часто комбинируется с применением стероидов, но роль последних до сих пор не выяснена.

• В одном британском исследовании преднизон в дозе от 0,5 до 1 мг/кг применялся пероралыю ежедневно в течение 4-6 недель (с постепенным медленным снижением и отменой препарата).

• Изотретиноин с пероральным приемом был включен в схему на четвертой неделе лечения пероральным преднизоном, начиная с 0,5 мг/кг ежедневно с постепенным повышением дозы до полного разрешения элементов сыпи.

• Добавление изотретиноина рекомендуется примерно на 4 неделе лечения пероральным преднизоном, если нет противопоказаний.

Терапия акне конглобатного и пиодермии лица в целом может быть сходна с таковой при фульминантном акне, однако длительный курс перорального преднизона здесь не требуется.

д) Комбинированное лечение вульгарного акне:

• Комбинированная терапия несколькими местными препаратами может быть более эффективной, чем изолированное применение препарата.

• Топические ретиноиды и топические антибиотики более эффективны при их комбинированном применении.

• Комбинация бензоила пероксида и местных антибио тиков является эффективной схемой лечения акне, сводящей к минимуму устойчивость к антибиотикам.

• Дополнительное применение геля клиндамицин/бензоил пероксида с кремом тазаротен способствует повышению эффективности и может также улучшать переносимость.

• Комбинированное лечение местными ретиноидами и пероральными антибиотиками может быть успешным при начальной терапии акне. Поддерживающая терапия комбинацией тазаротена и миноциклина, хотя и представляется достаточно эффективной, не имеет статистического преимущества по сравнению с монотерапией тазаротепом.

е) Наиболее доступными по стоимости следует считать: местно - бензоила пероксид, эритромицин, клиндамицин, и системно - пероральный тетрациклин и доксициклин.

ж) Новейшие дорогостоящие методы лечения. Для лечения акне используются методы фотодинамической терапии, лазеры, специальные формы светового излучения и местные химические препараты. Эти виды терапии очень дороги, а данные о результатах их применения не свидетельствуют в пользу того, что они станут методами выбора в ближайшее время. Пациенты, которым не помогли другие виды лечения и противопоказан изотретиноин, могут воспользоваться указанными методами.

з) Консультирование врачом пациента. При консультации пациентов с акне следует посоветовать умывать лицо достаточно два раза в день. Не следует очищать лицо абразивными физическими или химическими средствами. Доказательства в пользу необходимости ограничения употребления шоколада или других продуктов питания отсутствуют.

и) Наблюдение. Необходимость в наблюдении полностью зависит от тяжести течения акне и назначенного лечения. Лечение изотретиноином требует ежемесячного врачебного наблюдения, но в других случаях можно осматривать пациента каждые несколько месяцев в начале лечения, а затем один-два раза в год. Следует помнить, что до появления результатов большинства методов лечения акне требуется длительный срок в несколько месяцев, поэтому посещение врача через короткие промежутки времени может разочаровать как врача, так и пациента.

к) Список использованной литературы:
1. Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ, et al. Guidelines of care for acne vulgaris management. / Am Acad Dermatol 2007;56:651-663.
2. Grunwald MH.Amichai B. Nodulo-cystic eruption with musculoskeletal pain. I Fam Pract. 2007;56:205-206.
3. Schwartz, R.A. and Zaba, R.Acne Conglobate. www.emedicine.com/derm/topic756.htm. Accessed May 15, 2007.
4. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Management of Acne, www.ahrq.gov/clinic/epcsums/acnesum.htm. 2001. Accessed May 15, 2007.
5. Draelos ZD, Carter E, Maloney )M, et al.Two randomized studies demonstrate the efficacy and safety of dapsone gel, 5% for the treatment of acne vulgaris.) Am Acad Dermatol. 2007;56:439-410.
6. Webster GF, Guenther L, Poulin YP, Solomon BA, Loven K, Lee J. A multicenter, double-blind, randomized comparison study of the efficacy and tolerability of once-daily tazarolene 0.1% gel and adapalene 0.1% gel for the treatment of facial acne vulgaris. Cutis. 2002;69(2 Suppl):4-ll.
7. Enshaieh S, Jooya A, Siadat AH, Iraji F.The efficacy of 5% topical tea tree oil gel in mild to moderate acne vulgaris: A randomized, double-blind placebo-controlled study. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007;73:22-25.
8. Garner SE, Eady EA, Popescu C, Newton J, Li WA. Minocycline for acne vulgaris: Efficacy and safety. Cochrane Database Syst Rev. 2003;CD002086.
9. Harper JC, Fulton J. Acne Vulgaris. www.emedicine. com/derm/topic2.htm. Accessed January 23, 2007.
10. Sato K, Matsumoto D, lizuka F, et al. Anti-androgenic therapy using oral spironolactone for acne vulgaris in Asians. Aesthetic Plast Surg. 2006;30:689-694.
11. Shaw JC. Low-dose adjunctive spironolactone in the treatment of acne in women: a retrospective analysis of 85 consecutively treated patients. J Am Acad Dermatol. 2000;43:498-502.
12. Krunic A, Ciurea A, Scheman A. Efficacy and tolerance of acne treatment using both spironolactone and a combined contraceptive containing drospirenone. J Am Acad Dermatol. 2008;58:60-62.
13. Karvonen SL. Acne fulminans: Report of clinical findings and treatment of twenty-four patients. / Am Acad Dermatol. 1993;28:572-579.
14. Seukeran DC, Cunliffe WJ.The treatment of acne fulminans:A review of 25 cases. Br J Dermatol. 1999;141:307-309.
15. Tanghetti E,Abramovits W, Solomon B, Loven K, Shalita A. Tazarotene versus tazarotene plus clindamycin (benzoyl peroxide in the treatment of acne vulgaris:A multicenter, double-blind, randomized parallel-group trial. J Drugs Dermatol. 2006;5:256-261.
16. Leyden J,Thiboutot DM, Shalita AR, et al. Comparison of tazarotene and minocycline maintenance therapies in acne vulgaris:A multicenter, double-blind, randomized, parallel-group study. Arch Dermatol. 2006;142:605-612.
17. Yeung СК, Shek SY, Bjerring P,Yu CS, Kono T, Chan HH.A comparative study of intense pulsed light alone and its combination with photodynamic therapy for the treatment of facial acne in Asian skin. Lasers Surg Med. 2007;39:1-6.
18. Horfelt C, Funk J, Frohm-Nilsson M.Wiegleb ED,Wennberg AM.Topical methyl aminolaevulinate photodynamic therapy for treatment of facial acne vulgaris: Results of a randomized, controlled study. Br J Dermatol. 2006;155:608-613.
19. Wiegell SR.Wulf HC. Photodynamic therapy of acne vulgaris using 5-aminolevulinic acid versus methyl aminolevulinate. J Am Acad Dermatol. 2006;54: 647-651.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.3.2021

- Также рекомендуем "Розацеа. Причины и диагностика"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.