МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Оглавление темы:
  1. Розацеа. Причины и диагностика
  2. Лечение розацеа. Препараты

Розацеа. Причины и диагностика

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась женщина 34 лет с распространенной папуло-пустулезной формой розацеа. Начиная с подросткового возраста, у пациентки часто отмечалось покраснение лица. На протяжении последних пяти лет краснота все время усиливалась, вызывая беспокойство. Пациентка сообщила, что у ее матери наблюдалась сходная картина и что ее предки жили на севере Европы. В последние 6 месяцев, после рождения дочери, на лице пациентки появилось множество «прыщиков». Клинический осмотр выявил папулы, пустулы и телеангиэктазии. Комедоны не наблюдались. Пациентка заметила, что солнце ухудшает ее состояние, однако считает, что большинство солнцезащитных средств вызывает раздражение кожи. Лечение было начато с перорального приема тетрациклина ежедневно и местного применения крема метронидазола 1 % один раз в день. Пациентка согласилась носить шляпу и воздерживаться от нахождения на полуденном солнце. Ей было рекомендовано подобрать солнцезащитный крем, который она сможет переносить. Пациентку проинформировали, что жаркая и влажная погода, алкоголь, горячие напитки и пряная пища являются факторами, провоцирующими ухудшение ее состояния.

Розацеа
РИСУНОК 1. Розацеа у 34-летней женщины с эритемой, папулами и пустулами, покрывающими почти все лицо. Обратите внимание на ее светлую кожу и голубые глаза, свидетельствующие о североевропейском происхождении.
Розацеа
РИСУНОК 2. Крупный план папул и пустул у той же женщины. Следует отметить отсутствие комедонов - это не акне, а преимущественно папуло-пустулезная форма розацеа.
Розацеа
РИСУНОК 3. Крупным планом показаны телеангиэктазии на носу и папулы вокруг рта и подбородка.

б) Распространенность (эпидемиология):

• Возникает во вторую или третью декаду жизни.

• Наблюдается у лиц со светлой кожей кельтского или североевропейского происхождения.

• Женщины болеют чаще.

• Мужчины более предрасположены к гиперплазии крайней степени, которая приводит к развитию ринофимы.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Точная этиология розацеа неизвестна. Считается, что основным патофизиологическим механизмом является неспецифическое воспаление, за которым следует расширение и гиперреактивность капилляров вокруг фолликулов. Такое расширение капилляров является причиной возникновения телеангиэктазий.

• По мере прогрессирования розацеа развивается диффузная гипертрофия соединительной ткани и сальных желез.

• Алкоголь может усиливать эритему, однако не является причиной заболевания. Для розацеа характерен семейный анамнез.

• Солнечная радиация может спровоцировать острую вспышку розацеа, но обострение заболевания может возникать и без воздействия солнца.

• Иногда при розацеа в волосяных фолликулах обнаруживается значительное увеличение количества клещей рода Demodex folliculorum. Предполагается, что эти клещи играют определенную роль, поскольку вызывают воспаление или аллергическую реакцию вследствие механической блокады фолликулов.

Розацеа
РИСУНОК 4. Розацеа в стадии ринофимы с гипертрофией кожи носа у 51-летнего латиноамериканца. Пациент признал, что в прошлом часто употреблял алкоголь.
Розацеа
РИСУНОК 5. Ринофиматозная форма розацеа у пожилого мужчины, не употребляющего алкоголь. Хотя в американской литературе такая картина называется носом Филдса (американского комика, страдавшего ринофимой и алкоголизмом), она не обязательно связана со злоупотреблением алкоголя.
Розацеа
РИСУНОК 6. Эритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа у латиноамериканки среднего возраста.
Розацеа
РИСУНОК 7. Розацеа у мужчины среднего возраста с выраженной эритемой и большим количеством телеангиэктазий.
Розацеа
РИСУНОК 8. Папуло-пустулезная форма розацеа у женщины среднего возраста.
Розацеа
РИСУНОК 9. Папуло-пустулезная форма розацеа у женщины с рецидивирующим ячменем в анамнезе.

г) Клиника и проявления. Различают 4 стадии или формы розацеа:

1. Эритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа. Эта стадия характеризуется частым покраснением лица в умеренной и сильной степени с персистирующей эритемой в центре лица.

2. Папуло-пустулезная форма розацеа. Является сильно выраженной сосудистой стадией с более продолжительными, чем в первой стадии, периодами гиперемии, длящимися от нескольких дней до нескольких педель. На этой стадии начинают формироваться миниатюрные телеангиэктазии и папулы, а у некоторых пациентов появляются жалобы па ощущение «песка» в глазах или конъюнктивит. У таких пациентов могут отмечаться многочисленные обезобразывающие пустулы и тяжелая эритема лица, а также повышенная склонность к формированию ячменей.

3. Фиматозная или ринофиматозная форма розацеа. Характеризуется гиперплазией сальных желез, формирующих утолщенные сливающиеся бляш ки на носу, известные как ринофима. Эта гиперплазия может служить причиной выраженных образований на лбу, веках, подбородке и носу. Деформация носа обычно чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Знаменитый американский актер-комик В.К. Филдс, страдавший ринофимой, употреблял, как известно, много алкоголя. Однако ринофима может развиваться и без злоупотребления алкоголем

4. Офтальморозацеа. Прогрессирующая форма розацеа, характеризующаяся особенно тяжелой эритемой со стойкими телеангиэктазиями, папулами и пустулами. Пациенты жалуются на слезотечение, чувство инородного тела, жжение, сухость, нарушение зрения и эритему век или окологлазничной области. На веках чаще всего наблюдаются телеангиэктазии, блефарит и рецидивирующий ячмень и халазион. Конъюнктивит нередко приобретает хроническое течение. Хотя поражение роговицы встречается реже, оно может иметь тяжелые последствия. Признаки поражения роговицы включают точечные эрозии, инфиль траты, патологическое разрастание сосудов роговицы (неоваскуляризацию). В более тяжелых случаях кровеносные сосуды врастают в роговицу, что приводит к слепоте.

д) Типичная локализация. Розацеа наблюдается на лице, чаще всего - на щеках и носу. Однако также могут поражаться лоб, веки и под бородок.

е) Анализы. При ясной клинической картине лабораторные исследования, как правило, не требуются. При подозрении на волчанку или саркоидоз необходимо выполнить тесты на антинуклеарные антитела, рентгенографию органов грудной клетки и пункционную биопсию.

Розацеа
РИСУНОК 10. Офтальморозацеа с блефаритом, гиперемией конъюнктивы и телеангиэктазиями на веках.
Розацеа
РИСУНОК 11. Офтальморозацеа с дисфункцией мейбоевых желез приводит к густым, липким выделениям и закупорке отверстий этих желез. Наблюдаются конъюнктивит и блефарит.
Розацеа
РИСУНОК 12. Неоваскуляризация роговицы у пациента с тяжелой формой офтальморозацеа. Этот тип поражения роговицы может привести к слепоте.
Розацеа
РИСУНОК 13. Розацеа у молодой женщины по типу «бабочки» с поражением подбородка.

ж) Дифференциальная диагностика розацеа:

• Акне: розацеа обычно возникает в возрасте между 30 и 50 годами, то есть значительно позже, чем вульгарное акне. Комедоны выражены в большинстве случаев акне, но обычно отсутствуют при розацеа.

• Саркоидоз на лице встречается реже, чем розацеа, од нако воспаленные бляшки красного цвета могут напоминать воспаление при розацеа.

• При себорейном дерматите наблюдается тенденция к образованию чешуек, в то время как при розацеа шелушения не отмечается. Хотя оба заболевания являются причиной эритемы, возникающей в центре лица, папулы и телеангиэктазии присутствуют при розацеа, но не являются частью клинической картины себорейного дерматита.

• При системной красной волчанке в очагах может наблюдаться рубцевание, однако ни папулы, ни пустулы при ней не образуются, а носогубные складки и нос не поражаются. У пациентки, представленной на рисунке 6-13, область поражения при розацеа имеет форму бабочки, но наряду с подбородком поражена и правая носогубная складка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.3.2021

- Также рекомендуем "Лечение розацеа. Препараты"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.