МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Оглавление темы "Акне вульгарное":
  1. Акне вульгарное. Причины и диагностика
  2. Лечение вульгарного акне. Местные и системные препараты
  3. Принципы терапии вульгарного акне по степени тяжести. Комплексное лечение

Акне вульгарное. Причины и диагностика

а) Пример из истории болезни. К врачу обратился 16-летний юноша (рис. 1) с тяжелой формой узловато-кистозного акне и рубцами. После перорального приема антибиотиков и местного применения ретиноидов и бензоила пероксида без существенного эффекта, пациент и его мать попросили назначить изотретиноин (Аккутан). Через 4 месяца после начала приема изотретиноина узлы и кисты разрешились, и осталось только несколько папул (рис. 2). Пациент был счастлив, приобретя уверенность в связи с улучшением внешнего вида. После последнего (пятого) месяца терапии изотретиноином кожа очистилась полностью.

Акне вульгарное
РИСУНОК 1. Тяжелое узловато-кистозное акне с рубцами у 16-летнего пациента.
Акне вульгарное
РИСУНОК 2. Счастливое лицо пациента после лечения. Узлы и кисты разрешились после пятимесячной терапии изотретиноином.

б) Распространенность (эпидемиология):

• Акне может наблюдаться в любом возрасте - от младенчества до глубокой старости.

• В течение жизни акне развивается почти у каждого человека.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). В патогенезе акне наиболее важную роль играют четыре механизма:

1. Гиперпродукция кожного сала, обусловленная действием апдрогенов и генетическими факторами.

2. Аномальная десквамация фолликулярного эпителия (роговые пробки).

3. Пролиферация Propionibacterium acne.

4. Закупорка фолликулов, которая может привести к воспалению и разрыву фолликулов.

Неонатальное акне считается связанным с материнскими половыми гормонами и его появление носит временный характер.

Возникновение акне может быть спровоцировано механическим давлением, например, ремешком шлема, а также медикаментами, такими как фенитоин и препараты лития.

Акне вульгарное
РИСУНОК 3. Неонатальное акне у 2-недельного младенца, которое разрешилось без лечения.
Акне вульгарное
РИСУНОК 4. Воспалительное акне с пустулами и узлами у 17-летнего пациента, пользующегося шлемом при игре в футбол.
Акне вульгарное
РИСУНОК 5 Тяжелое воспалительное акне у молодого человека с ухудшением состояния после начала приема фенитоина по поводу эпилепсии.
Акне вульгарное
РИСУНОК 6. Комедоновое акне у 15-летней пациентки. На лбу заметны открытые (черные точки) и закрытые комедоны (маленькие белые папулы).

г) Клиника. Элементы сыпи при акне представлены комедонами, папулами, пустулами, узлами и кистами.

• Обструктивное акне = комедоновое акне = невоспалительное акпе состоит только из комедонов.

• Открытые комедоны выглядят как черные точки, а закрытыми комедонами называются белые точки, вид которых напоминает маленькие папулы.

• При воспалительном акне кроме комедонов наблюдаются папулы, пустулы, узлы и кисты.

д) Типичная локализация акне: лицо, спина, грудь и шея.

е) Анализы. Лабораторные исследования не проводятся до тех пор, пока не подозревается повышение уровня андрогенов и/или синдром поликистозных яичников. В этом случае необходимо исследовать уровень тестостерона и DHEA-S.

При подозрении на синдром поликистозных яичников определяется уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеотропного гормона).

Акне вульгарное
РИСУНОК 7 (А) Акне конглобатное у 16-летнего пациента. Наблюдаются тяжелые кисты на лице с синусовыми трактами между ними. В течение нескольких недель до начала лечения изотретиноином пациент принимал преднизон перорально. После этого акне полностью разрешилось.
Акне вульгарное
РИСУНОК 7 (Б) Минимальное рубцевание после разрешения заболевания вследствие перорального приема преднизона и пятимесячной терапии изотретиноином.
Акне вульгарное
РИСУНОК 8. Акне конглобатное у 42-летней женщины с синусовыми ходами между кистами. На правой стороне шеи определяется гной, дренирующийся из синусового хода.
Акне вульгарное
РИСУНОК 9. Акне фульминантное (акне молниеносное) у 17-летнего пациента. После ухудшения течения акне с полимиалгией и артралгией пациент принимал изотретиноин. На груди и спине отмечаются многочисленные узлы и кисты, покрытые геморрагическими корками.
Акне вульгарное
РИСУНОК 10. Акне фульминантное (акне молниеносное) с тяжелым течением и быстрым ухудшением высыпаний на туловище у 15-летнего пациента. Температура и боли в костях у пациента отсутствовали, но число лейкоцитов достигло 17000. Пациент быстро отреагировал на преднизон и начал принимать изотретиноин. С началом приема изотретиноина вид язв и грануляционной ткани ухудшился, однако преднизон помог взять заболевание под контроль.
Акне вульгарное
РИСУНОК 11. Акне молниеносное на спине у того же пациента. Отмечаются язвы и кисты.
Акне вульгарное
РИСУНОК 12. Пиодермия лица (молниеносным розацеа) наблюдается почти исключительно у взрослых женщин и представлена тяжелыми кистами на лице в области верхней челюсти. Болезнь началась внезапно, 6 месяцев назад, причем уровень антиядерных антител у пациентки был нормальным.
Акне вульгарное
РИСУНОК 13. Актинические комедоны, вызванные воздействием солнца, у пожилого мужчины. В типичных случаях такие комедоны наблюдаются на боковой поверхности лица и сгруппированы вокруг глаз.
Акне вульгарное
РИСУНОК 14. Обструктивное или комедоновое акне с пятнистой гиперпигментацией. Проведенное в дальнейшем лечение акне и гиперпигментации азелаиновой кислотой было эффективным.
Акне вульгарное
РИСУНОК 15. Подкожная инъекция триамцинолона ацетонида (2 мг/см3) в узелок акне.

ж) Дифференциальная диагностика вульгарного акне:

• Акне конглобатное является редкой и необычно тяжелой формой акне, для которой характерны глубокие, извилистые, связанные друг с другом абсцессы и рубцы неправильной формы, часто обезображивающие пациента. Могут сформироваться синусовые ходы с множественными отверстиями, из которых выделяется гнойное содержимое с неприятным запахом. Узлы локализуются на груди, плечах, верхних конечностях, спине, ягодицах, бедрах и на лице.

• Акне фульминаптное (акне молниеносное) характеризуется внезапным появлением язвенных, покрытых коркой, кистозных элементов акне преимущественно па груди и спине. Общими симптомами являются лихорадка, недомогание, тошнота, артралгия, миалгия и потеря веса. Обычно выявляются лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Могут наблюдаться очаговые остеолитические высыпания. Термин «акне фульминаптное» может также употребляться в случаях тяжелого, ухудшающегося течения акне, без системных признаков'.

• Розацеа с папулами и пустулами на лице может напоминать картину акне. Обычно розацеа с явлениями выраженной эритемы и телеангиэктазиями наблюдается у взрослых старше юношеского возраста. Комедоны для розацеа не характерны, кроме того, могут наблюдаться офтальморозацеа или проявления розацеа на носу. Фульминантная форма розацеа или пиодермия лица имеет признаки тяжелого акне и розацеа.

• Фолликулит на спине можно принять за акне. Наличие волосков в центре воспалительных папул при фолликулите помогает отличить его от акне. Акне на спине обычно сочетается с проявлениями акне на лице.

• Акне келоидальное шеи представлено папулами, пустулами, узлами, причем келоидальная ткань находится на границе роста волос по задней поверхности шеи.

• Актинические комедоны (черные точки) связаны с воздействием солнца и отмечаются в поздний период жизни.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.3.2021

- Также рекомендуем "Лечение вульгарного акне. Местные и системные препараты"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.