МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Оглавление темы "Акне вульгарное":
  1. Акне вульгарное. Причины и диагностика
  2. Лечение вульгарного акне. Местные и системные препараты
  3. Принципы терапии вульгарного акне по степени тяжести. Комплексное лечение

Лечение вульгарного акне. Местные и системные препараты

Терапия акне зависит от формы и тяжести заболевания. Средства выбора включают местные ретиноиды, местные и системные противомикробные препараты, гормональную терапию, изотретипоин перорально и инъекционную терапию.

а) Препараты для лечения акне. Агентство по контролю качества оказания медицинской помощи провело обзор 250 сравнительных исследований и в 14 из них установило уровень доказательности А. В этих исследованиях в сравнении с медикаментом-основой или плацебо была продемонстрирована эффективность местного клиндамицина, местного эритромицина, бензоила пероксида, местного третиноина, системного тетрациклина и норгестимат/этинил эстрадиола. Уровень доказательности А относительно эквивалентной эффективности при акне легкой и средней степени был подтвержден для различных концентраций бензоила пероксида; также одинаково эффективны были адапален и третиноин.

1. Местные препараты для лечения вульгарного акне:

• Бензоила пероксид оказывает противомикробпое действие (гель, крем, лосьон) (2,5%, 5%, 10%), причем в концентрации 10% препарат чаще вызывает раздражение, но при этом не оказывает большего эффекта.

• Местные антибиотики, клиндамицин и эритромицин, являются основой лечения.

- Эритромицин - лосьон, гель.

- Клиндамицин - раствор, гель, лосьон.

- Бензамицин гель - эритромицин 3%, бензоил пероксид 5%.

- БензаКлин гель — клиндамицин 3%, бензоил пероксид 5%

- Дапсон 5% гель.

Ретиноиды:

- Третиноин (Ретин-А) гель, крем, жидкость, микронизированный.

- Адапален гель - менее раздражающий, чем третиноин.

- Тазаротен - очень сильный местный ретиноид с самым большим риском раздражения.

• Азелаиновая кислота - полезна для лечения пятнистой гиперпигментации и акне.

• Масло чайного дерева 5% гель.

Акне вульгарное
РИСУНОК 15. Подкожная инъекция триамцинолона ацетонида (2 мг/см3) в узелок акне.

2. Системные препараты для лечения вульгарного акне:

Пероральпые антибиотики:

- Тетрациклин по 500 мг ежедневно 2 раза в день -недорогой, лучше абсорбируется па пустой желудок.

- Доксициклин от 40 до 100 мг ежедневно 2 раза в день - недорогой, хорошо переносится, можно принимать с пищей, повышает фоточувствительность.

- Мипоциклин от 50 до 100 мг ежедневно 2 раза в день - дорогой, его преимущество по сравнению с другими системными антибиотиками, включая тетрациклин, не доказано.

- Эритромицин от 250 до 500 мг 2 раза в день - недорогой, однако часто вызывает нарушения функции желудочно-кишечного тракта, может приниматься во время беременности.

- Триметоприм/сульфаметоксазол 2 раза в день - эффективный препарат, однако может вызывать развитие синдрома Стивенса-Джонсона. Резерви руется для кратковременных курсов лечения в отдельных тяжелых и торпидных случаях.

Изотретиноин (Аккутан) является наиболее мощным препаратом для лечения акне. Он особенно эффективен при кистозном акне и акне с рубцами, не поддающихся другим видам лечения. Дозировка составляет примерно 1 мг/кг/день в течение 5 месяцев. Женщины детородного возраста должны использовать два вида контрацепции. Рекомендуется наблюдение для раннего выявления признаков депрессии.

• Федеральная администрация по контролю пищевых продуктов и лекарств США (FDA) требует, чтобы врачи, выписывающие изотретиноин, пациенты, получающие изотретиноин и фармацевты, распространяющие изотретиноин, были зарегистрированы в программе iPLEDGE, цель которой - предотвратить возможную беременность у женщин, принимающих изотретипоии.

Гормональное лечение:

- Пероральные контрацептивы (только для женщин) - следует выбрать препарат с низким андрогенным эффектом. Одобренными FDA пероральными контрацептивами являются Ortho Tri-cyclen, Yaz, Eslroslep. Другие пероральные контрацептивы с аналогичным составом также помогают в лечении акне у женщин. Однако следует помнить, что Yaz и Yasmine содержат прогестина дроспиренон, который является производным 17-альфаспиролактона и, как и спиролактон, обладает антиандрогенным действием.

- Спиронолактон может назначаться взрослым женщинам, если другие препараты неэффективны. Этот препарат особенно полезен, если у пациентки отмечается гирсутизм. Стандартная дозировка составляет от 50 до 200 мг/день. Можно начать с 25 мг 2 раза в день, контролируя возникновение гиперкалиемии. Риск гиперкалиемии повышается с увели чением дозировки. Дозировку следует подбирать с учетом необходимости и переносимости.

- В одном небольшом проспективном исследовании 27 женщин с тяжелым папулезным и узловато-кистозным акне применялась комбинация EE/DRSP (Yasmin) и спиронолактона в дозе 100 мг ежедневно. В 85% случаев наступило полное излечение от высыпаний акне или значительное улучшение течения заболевания, при этом не отмечалось существенного повышения уровня калия в сыворотке крови.

3. Стероидная инъекционная терапия вульгарного акне. Применяется в случае болезненных узлов и кист. Осторожное выполнение процедуры поможет избежать атрофии кожи.

• Растворите 0,1 см3 в 10 мг триамцинолона ацетонида (кеналог) с 0,4 см3 стерильного изотопического раствора для приготовления 2 мг/см3 суспензии.

• Введите 0,1 см3 суспензии туберкулиновым шприцем объемом 1 см3 в каждый узел, используя иглу 30 G.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.3.2021

- Также рекомендуем "Принципы терапии вульгарного акне по степени тяжести. Комплексное лечение"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.