Гнездная алопеция является бессимптомной локализованной формой алопеции с характерными округлыми пятнами полного облысения на любом участке тела, в том числе на волосистой части головы, бровях, ресницах, конечностях и туловище. Иногда потеря волос прогрессирует и захватывает всю волосистую часть головы (тотальная алопеция) и все тело (универсальная алопеция).
Этиология заболевания не установлена, но, вероятно, имеют место иммунологические нарушения. Хотя клинические признаки воспаления отсутствуют, биопсия кожи из участков активного заболевания показывает перифолликулярное лимфоцитарное воспаление, а также отложение антител и иммунных комплексов.
Ключи к диагнозу - отсутствие воспаления и наличие коротких (3-6 мм), легко вырывающихся волосков на границе пятна облысения. При рассматривании под лупой эти волосяные «пеньки» напоминают восклицательные знаки, поскольку волосяной стержень сужается как раз перед участком входа в фолликул. Еще один признак у многих пациентов с гнездной алопецией - «истыканность» ногтевых пластинок, которая представляет собой ряды мелких углублений, расположенных по условным линиям, пересекающих ногтевую пластинку в продольном и поперечном направлении.
Течение гнездной алопеции непредсказуемо. У подростков и молодых взрослых потеря волос обычно разрешается без перманентной алопеции в течение месяцев или лет. У младенцев и детей младшего детского возраста, особенно с диффузной алопецией, прогноз более осторожный.
Терапия проводится безопасными препаратами без риска системной токсичности. Некоторый успех обеспечивают местная терапия кортикостероидными препаратами (КСП), применение местных раздражающих препаратов (препараты дегтя, дитранол), топическое лечение миноксидилом, иммуносупрессивная терапия с сенсибилизаторами (например, дибутилэфиром скваровой кислоты) и ПУВА. Хотя системные кортикостероидные препараты (КСП) могут вызвать возобновление роста волос, ни один исследователь еще не доказал, что они изменяют прогноз гнездной алопеции.
Следовательно, их применение должно быть ограничено короткими курсами у отдельных пациентов с распространенным, быстро прогрессирующим заболеванием. Внутриочаговое введение кортикостероидных препаратов (КСП) также следует выполнять с осторожностью из-за риска локальной, а также системной токсичности.
Гнездная алопеция:
а - многочисленные округлые пятна алопеции продолжали прогрессировать, несмотря на терапию гризеофульвином по поводу предполагаемой дерматофитии волосистой части головы.
б - круглое пятно алопеции без шелушения и воспаления появилось на волосистой части головы у этого 10-летего мальчика.
Блестящее пятно полного облысения типично для гнездной алопеции,
Гнездная алопеция:
а - у женщины развились очаги гладкой нерубцовой алопеции в форме ленты, идущей от области за ушами вокруг затылочной области головы.
Отсутствие воспаления или других изменений кожи типично для гнездной алопеции.
б - универсальная алопеция. У этого здорового дошкольника развилась алопеция с потерей волос по всему телу.
